bvvtn

Biến chứng cấp tăng đường huyết ở bệnh nhân ĐTĐ

Đăng lúc: Thứ ba - 26/11/2019 17:20 - Người đăng bài viết: admin
Biến chứng cấp tăng đường huyết ở bệnh nhân ĐTĐ

Biến chứng cấp tăng đường huyết ở bệnh nhân ĐTĐ

Biến chứng cấp của đái tháo đường bao gồm: - Nhiễm Ceton Acid (Diabetic Ketoacidocis:DKA) - Tăng áp lực thẩm thấu máu (Hyperglycermic Hyperosmolar State: HHS)
     I.Tổng quan
  • Biến chứng cấp của đái tháo đường bao gồm:
  • Nhiễm Ceton Acid (Diabetic Ketoacidocis:DKA)
  • Tăng áp lực thẩm thấu máu (Hyperglycermic Hyperosmolar State: HHS)
  • DKA và HHS là 2 tình trạng mất bù chuyển hóa cấp tính xảy ra trên bệnh nhân ĐTĐ kiểm soát đường huyết kém. Đây là 2 biến chứng cấp tính và nghiêm trọng đe dọa tử vong của bệnh ĐTĐ.
II.Định nghĩa:
  • DKA: Đường huyết > 300mg/dl, pH máu< 7.3, Bicarbonate < 15 mEq/l và ceton máu, ceton niệu dương tính mạnh
  • HHS: Đường huyết > 600mg/dl, áp lực thẩm thấu huyết tương > 320 mOsm/kg, pH> 7.3, nhiễm ceton không có hoặc rất ít
III.Dịch tễ:
  DKA HHS
Tỷ lệ mới mắc 4,6-8/1000 bn/năm 0,6-1/1000 bn/năm
Thường gặp ĐTĐ tuýp 1 >2
Là hoàn cảnh phát hiện bệnh
ĐTĐ tuýp 2
>50 tuổi
Có bệnh đi kèm
Tỷ lệ tử vong 2-5% 12-20%
IV.Cơ chế bệnh sinh
 

 
 
 
 
V.Đặc điểm lâm sàng
DKA HHS
Tăng đường huyết Tăng đường huyết nặng
Toan chuyển hóa Tăng ALTT, mất nước
Tăng Ceton máu Không nhiễm toan hoặc nhiễm toan nhẹ
 
VII.Biểu hiện lâm sàng
Đặc điểm lâm sàng Biến chứng cấp
  DKA HHS
Khởi phát Tiến triển trong vòng
24h
Tiến triển trong nhiều ngày
Yếu tố khởi phát  
Không đủ liều Insulin + +
Nhiễm trùng +++ +++
NMCT, đột quỵ + ++
Dùng thuốc khác + +
Bệnh tim, bệnh thận mạn   +
 
Biểu hiện lâm sàng Biến chứng cấp
DKA HHS
Triệu chứng cơ năng  
Sụt cân + +
Uồng nhiều +  +
Buồn nôn, ói mửa + -
Khát + +
Đau bụng + -




















Biểu  hiện lâm sàng Biến chứng cấp
DKA HHS
Triệu chứng thực thể  
Nhịp tim nhanh + +
Dấu mất nước + ++
Thay đổi tri giác + +
Sốt + ++
Nhịp thở Kusmaul + -
Dấu TK định vị - +





























VII.Tiêu chuẩn chẩn đoán


VIII.Điều trị

Tiêu chuẩn chuyển sang Insulin TDD
  • DKA ổn:
     ĐH < 200mg/dL
     HCO3>15
     pH tĩnh mạch >7,3
     Khoảng trống anion <=12;
     BN ăn được
  • HHS: Tri giác tỉnh táo, ăn được, ALTT máu bình thường
Nên duy trì Insulin TTM 1-2h sau khi TDD với Insulin bán chậm
Theo dõi:
  • Mạch, HA, nhịp thở mỗi 30-60 phút
  • Nước tiểu/h
  • Nhiệt độ/4h
  • ĐH: 1/2h, 1h, 2h/lần
  • Ion đồ 2-4h/lần
  • Toan: pH máu, Anion Gap: 2-4h/lần cho tới khi pH>7
  • Xn khác chỉ làm lại khi cần
IX.Biến chứng
Không do điều trị Do điều trị
Choáng
Nhiễm Acid Lactic
Suy thận
Tắc mạch
Quá tải tuần hoàn
Hạ đường huyết
Hạ Kali máu
Phù não
Tái nhiễm ceton
Nhiễm trùng: Vùng tiêm chích, đặt sonde tiểu…
 
 
 
X.Diễn tiến:
  1. Nếu chẩn đoán và điều trị đúng: Ổn định sau 24-36h
Xuất viện: Giáo dục sức khỏe cho bệnh nhân:
  • Liên hệ ngay với NVYT khi có bất thường
  • Giáo dục bệnh nhân về tầm quan trọng của Insulin trong suốt quá trình bệnh và lý do không bao giờ được ngưng điều trị mà không liên hệ với NVYT
  • Xem lại mục tiêu ĐH và việc sử dụng bổ sung Insulin tác dụng ngắn hoặc nhanh
  • Có sẵn thuốc để hạ sốt và điều trị nhiễm trùng
  • Khởi đầu bằng chế độ ăn lỏng, dễ tiêu hóa bao gồm Carbohydrat và muối khi buồn nôn
  • Giáo dục các thành viên trong gia đình cách theo dõi và chăm sóc bao gồm việc ghi lưu các trị số. Tương tự việc hướng dẫn và giám sát thực hành chăm sóc của các nhân viên ở những cơ sở lưu trú dài hạn( viện dưỡng lão, bv) giúp ngăn ngừa nhiều trường hợp HHS do mất nước ở những người lớn tuổi, vốn là nhóm người khó phát hiện triệu chứng và điều trị

Tác giả bài viết: Bs. Phạm Thị Lanh - Khoa Nội Tổng Hợp
Nguồn tin: ADA 2009, Nội tiết học đại cương 2007: Mai Thế Trạch- Nguyễn Thy Khuê, Khuyến cáo về chẩn đoán và điều trị bệnh đái tháo đường-VADE 2018
Đánh giá bài viết

Ý kiến bạn đọc

 
Điện thoại nóng
CỨU SỐNG BỆNH NHÂN BỊ BẮN VÀO ĐẦU
BỆNH WHITMORE
Chẩn Đoán Bệnh Parkinson năm 2019
THẾ NÀO LÀ RỐI LOẠN NHỊP CHẬM ???
CẬP NHẬT VỀ ĐIỀU TRỊ KAWASAKI
BỆNH VIỆN ĐA KHOA VÙNG TÂY NGUYÊN TIẾP NHẬN GIƯỜNG BỆNH TÀI TRỢ
Biến chứng cấp tăng đường huyết ở bệnh nhân ĐTĐ
CHỮA BỆNH BẰNG PHƯƠNG PHÁP CỨU TRONG Y HỌC CỔ TRUYỀN
HỘI CHỨNG ỐNG CỔ TAY
Gãy Jone một kiểu gãy hay gặp trên lâm sàng và quan điểm về điều trị
Bệnh Melioidosis (Whitmore)
Chảy máu mũi
ĐỘT QUỴ NÃO (STROKE) KHÔNG CHỈ LÀ CĂN BỆNH CỦA NGƯỜI CAO TUỔI
Thông báo mời thầu: Gói thầu thiết bi(bao gồm phần mềm, triển khai, đào tạo)
VIÊM GÂN ACHILLES
Tiêu chuẩn đánh giá Bệnh viện về CNTT theo TT54/2017/TT-BYT
Quy định kinh phí thực hiện đề tài nghiên cứu khoa học cấp cơ sở 1
FUNDAMENTALS IN ONCOIMMUNOLOGY
DINH DƯỠNG VÀ TẬP LUYỆN TRONG THAI KỲ
CHƯƠNG TRÌNH PHẨU THUẬT ĐỤC THỂ THỦY TINH MIỄN PHÍ

Bạn quan tâm gì về BV?

Chuyên môn

Dịch vụ y tế

Ứng dụng kỹ thuật KH

Các vấn đề trên

Thống kê truy cập

  • Đang truy cập: 23
  • Khách viếng thăm: 21
  • Máy chủ tìm kiếm: 2
  • Hôm nay: 4738
  • Tháng hiện tại: 65290
  • Tổng lượt truy cập: 7728289
Cuộc thi trắc nghiệm Tìm hiểu 90 năm lịch sử vẻ vang của Đảng Cộng sản Việt Nam
Từ điển RHM
Sở Y Tế Đắk Lắk
Bộ y tế
Cục phòng chống HIV/ADIS
Bệnh viện Việt Đức
Cục quản lý dược
Cục khám chữa bệnh
Về đầu trang