bvvtn

Biến chứng cấp tăng đường huyết ở bệnh nhân ĐTĐ

Đăng lúc: Thứ ba - 26/11/2019 17:20 - Người đăng bài viết: admin
Biến chứng cấp tăng đường huyết ở bệnh nhân ĐTĐ

Biến chứng cấp tăng đường huyết ở bệnh nhân ĐTĐ

Biến chứng cấp của đái tháo đường bao gồm: - Nhiễm Ceton Acid (Diabetic Ketoacidocis:DKA) - Tăng áp lực thẩm thấu máu (Hyperglycermic Hyperosmolar State: HHS)
     I.Tổng quan
  • Biến chứng cấp của đái tháo đường bao gồm:
  • Nhiễm Ceton Acid (Diabetic Ketoacidocis:DKA)
  • Tăng áp lực thẩm thấu máu (Hyperglycermic Hyperosmolar State: HHS)
  • DKA và HHS là 2 tình trạng mất bù chuyển hóa cấp tính xảy ra trên bệnh nhân ĐTĐ kiểm soát đường huyết kém. Đây là 2 biến chứng cấp tính và nghiêm trọng đe dọa tử vong của bệnh ĐTĐ.
II.Định nghĩa:
  • DKA: Đường huyết > 300mg/dl, pH máu< 7.3, Bicarbonate < 15 mEq/l và ceton máu, ceton niệu dương tính mạnh
  • HHS: Đường huyết > 600mg/dl, áp lực thẩm thấu huyết tương > 320 mOsm/kg, pH> 7.3, nhiễm ceton không có hoặc rất ít
III.Dịch tễ:
  DKA HHS
Tỷ lệ mới mắc 4,6-8/1000 bn/năm 0,6-1/1000 bn/năm
Thường gặp ĐTĐ tuýp 1 >2
Là hoàn cảnh phát hiện bệnh
ĐTĐ tuýp 2
>50 tuổi
Có bệnh đi kèm
Tỷ lệ tử vong 2-5% 12-20%
IV.Cơ chế bệnh sinh
 

 
 
 
 
V.Đặc điểm lâm sàng
DKA HHS
Tăng đường huyết Tăng đường huyết nặng
Toan chuyển hóa Tăng ALTT, mất nước
Tăng Ceton máu Không nhiễm toan hoặc nhiễm toan nhẹ
 
VII.Biểu hiện lâm sàng
Đặc điểm lâm sàng Biến chứng cấp
  DKA HHS
Khởi phát Tiến triển trong vòng
24h
Tiến triển trong nhiều ngày
Yếu tố khởi phát  
Không đủ liều Insulin + +
Nhiễm trùng +++ +++
NMCT, đột quỵ + ++
Dùng thuốc khác + +
Bệnh tim, bệnh thận mạn   +
 
Biểu hiện lâm sàng Biến chứng cấp
DKA HHS
Triệu chứng cơ năng  
Sụt cân + +
Uồng nhiều +  +
Buồn nôn, ói mửa + -
Khát + +
Đau bụng + -




















Biểu  hiện lâm sàng Biến chứng cấp
DKA HHS
Triệu chứng thực thể  
Nhịp tim nhanh + +
Dấu mất nước + ++
Thay đổi tri giác + +
Sốt + ++
Nhịp thở Kusmaul + -
Dấu TK định vị - +





























VII.Tiêu chuẩn chẩn đoán


VIII.Điều trị

Tiêu chuẩn chuyển sang Insulin TDD
  • DKA ổn:
     ĐH < 200mg/dL
     HCO3>15
     pH tĩnh mạch >7,3
     Khoảng trống anion <=12;
     BN ăn được
  • HHS: Tri giác tỉnh táo, ăn được, ALTT máu bình thường
Nên duy trì Insulin TTM 1-2h sau khi TDD với Insulin bán chậm
Theo dõi:
  • Mạch, HA, nhịp thở mỗi 30-60 phút
  • Nước tiểu/h
  • Nhiệt độ/4h
  • ĐH: 1/2h, 1h, 2h/lần
  • Ion đồ 2-4h/lần
  • Toan: pH máu, Anion Gap: 2-4h/lần cho tới khi pH>7
  • Xn khác chỉ làm lại khi cần
IX.Biến chứng
Không do điều trị Do điều trị
Choáng
Nhiễm Acid Lactic
Suy thận
Tắc mạch
Quá tải tuần hoàn
Hạ đường huyết
Hạ Kali máu
Phù não
Tái nhiễm ceton
Nhiễm trùng: Vùng tiêm chích, đặt sonde tiểu…
 
 
 
X.Diễn tiến:
  1. Nếu chẩn đoán và điều trị đúng: Ổn định sau 24-36h
Xuất viện: Giáo dục sức khỏe cho bệnh nhân:
  • Liên hệ ngay với NVYT khi có bất thường
  • Giáo dục bệnh nhân về tầm quan trọng của Insulin trong suốt quá trình bệnh và lý do không bao giờ được ngưng điều trị mà không liên hệ với NVYT
  • Xem lại mục tiêu ĐH và việc sử dụng bổ sung Insulin tác dụng ngắn hoặc nhanh
  • Có sẵn thuốc để hạ sốt và điều trị nhiễm trùng
  • Khởi đầu bằng chế độ ăn lỏng, dễ tiêu hóa bao gồm Carbohydrat và muối khi buồn nôn
  • Giáo dục các thành viên trong gia đình cách theo dõi và chăm sóc bao gồm việc ghi lưu các trị số. Tương tự việc hướng dẫn và giám sát thực hành chăm sóc của các nhân viên ở những cơ sở lưu trú dài hạn( viện dưỡng lão, bv) giúp ngăn ngừa nhiều trường hợp HHS do mất nước ở những người lớn tuổi, vốn là nhóm người khó phát hiện triệu chứng và điều trị

Tác giả bài viết: Bs. Phạm Thị Lanh - Khoa Nội Tổng Hợp
Nguồn tin: ADA 2009, Nội tiết học đại cương 2007: Mai Thế Trạch- Nguyễn Thy Khuê, Khuyến cáo về chẩn đoán và điều trị bệnh đái tháo đường-VADE 2018
Đánh giá bài viết

Ý kiến bạn đọc

 
Điện thoại nóng
PHỤC HỒI CHỨC NĂNG HÔ HẤP CHO BỆNH NHÂN COPD
Thư khen cuối năm của bệnh nhân
HEN PHẾ QUẢN VÀ BỆNH TRÀO NGƯỢC DẠ DÀY THỰC QUẢN
Y HỌC CHỨNG CỨ VÀ XU HƯỚNG HIỆN ĐẠI TRONG XỬ TRÍ U XƠ CƠ TỬ CUNG
CƠ SỞ MIỄN DỊCH UNG THƯ (Phần 2)
ĐIẾC ĐỘT NGỘT
Chia sẻ hơi ấm ngày Tết đến những hoàn cảnh đặc biệt tại Bệnh viện đa khoa vùng Tây Nguyên
Những lưu ý và kỹ thuật tiêm insulin
KHÔNG NHIỄM TRÙNG NHIỄM ĐỘC THỰC PHẨM TẾT KHỎE- TẾT VUI
SIÊU ÂM CHẨN ĐOÁN BỆNH LÝ TÚI MẬT VÀ ĐƯỜNG MẬT Ở TRẺ EM
HỌP BÁO CÔNG BỐ NHẬN CHUYỂN GIAO PHẪU THUẬT TIM HỞ TRƯỜNG HỢP ĐẦU TIÊN TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA VÙNG TÂY NGUYÊN
Lịch họp thường niên năm 2020
NHĨ CHÂM
Viêm tuyến giáp sau sinh: Những vấn đề cần hiểu
HỘI CỰU CHIẾN BINH BỆNH VIỆN ĐA KHOA VÙNG TÂY NGUYÊN KỶ NIỆM 30 NĂM NGÀY HỘI QUỐC PHÒNG TOÀN DÂN, 75 NĂM NGÀY THÀNH LẬP QUÂN ĐỘI NHÂN DÂN VIỆT NAM 22/12/1944 – 22/12/2019
DỊ VẬT ĐƯỜNG THỞ
TÌM HIỂU VỀ BIỂU TƯỢNG CHỮ THẬP ĐỎ VÀ MỘT SỐ QUY ĐỊNH SỬ DỤNG
TRAO ƯỚC MƠ TỚI TRƯỜNG CHO CÔ BÉ H'MÔNG 12 TUỔI
Vai trò TACE trong điều trị ung thư gan nguyên phát
CƠ SỞ MIỄN DỊCH UNG THƯ (Phần 1)

Bạn quan tâm gì về BV?

Chuyên môn

Dịch vụ y tế

Ứng dụng kỹ thuật KH

Các vấn đề trên

Thống kê truy cập

  • Đang truy cập: 28
  • Khách viếng thăm: 26
  • Máy chủ tìm kiếm: 2
  • Hôm nay: 7846
  • Tháng hiện tại: 264691
  • Tổng lượt truy cập: 8237264
Cổng dịch vụ công quốc gia
Từ điển RHM
Sở Y Tế Đắk Lắk
Bộ y tế
Cục phòng chống HIV/ADIS
Bệnh viện Việt Đức
Cục quản lý dược
Cục khám chữa bệnh
Về đầu trang