bvvtn

ĐIỀU TRỊ NỘI KHOA THAI NGOÀI TỬ CUNG

Đăng lúc: Thứ hai - 29/03/2021 11:44 - Người đăng bài viết: admin
ĐIỀU TRỊ NỘI KHOA THAI NGOÀI TỬ CUNG

ĐIỀU TRỊ NỘI KHOA THAI NGOÀI TỬ CUNG

ĐIỀU TRỊ NỘI KHOA THAI NGOÀI TỬ CUNG
I. ĐỊNH NGHĨA:
Thai ngoài tử cung ( TNTC) là hiện tượng trứng làm tổ ngoài buồng tử cung. Vị trí phổ biến nhất của thai ngoài tử cung là ống dẫn trứng. 

II. YẾU TỐ NGUY CƠ:
  • Tiền sử:
  • Phẫu thuật tai vòi, bất thường tai vòi, triệt sản nữ
  • Bệnh lý viêm nhiễm vùng chậu, viêm cổ tử cung do lậu hay do Chlamydia
  • Tiền căn thai ngoài tử cung
  • Tiếp xúc với Diethylstillbestrol
  • Vô sinh
  • Đang sử dụng dụng cụ tử cung
III. CHẨN ĐOÁN:
  • Tiền sử: các yếu tố nguy cơ TNTC. Hơn 50% TNTC không phát hiện yếu tố nguy cơ.
  • Triệu chứng lâm sàng tùy thuộc vào TNTC vỡ hay chưa vỡ. Triệu chứng lâm sàng thường gặp: trễ kinh, đau bụng và ra máu âm đạo.
  • TNTC vỡ: triệu chứng xuất huyết nội với đau bụng, phản ứng thành bụng.
  • TNTC chưa vỡ: triệu chứng lâm sàng mơ hồ, cần khám và thăm dò cẩn thẩn với các bệnh nhân đau bụng, ra huyết ở 3 tháng đầu thai kỳ.
  • Huyết tụ thành nang: giống TNTC chưa vỡ.
  • Thai trong ổ bụng: đau bụng, rối loạn tiêu hóa, ra huyết âm đạo ít.
  • Định lượng βhCG máu.
  • Chẩn đoán xác định thai.
  • Định lượng βhCG nhiều lần, cách nhau mỗi 48h thường được sử dụng. Trong thai kỳ bình thường nồng độ βhCG gấp đôi sau 48h
  • Nồng độ Bhcg tăng 66% sau 48h là cut off cho một thai đang phát triển bình thường
  • Tuy nhiên βhCG không tăng thêm 66% sau 48h chỉ có giá trị cho thai bất thường, không khẳng định TNTC, cần kết hợp với lâm sàng với siêu âm.
  • Β HCG tăng giảm hay bình nguyên đều có thể gặp trong TNTC
  • Siêu âm ngả âm đạo:
  • Hình ảnh túi thai trong lòng tử cung sẽ loại trừ TNTC
  • Ngưỡng βhCG 1000-2000UI/l cho phép thai trong tử cung, nếu không thấy thì có khả năng TNTC
  • Hình ảnh TNTC trên siêu âm rất thay đổi: hình ảnh túi thai với yolksac có hay không có phôi và tim khẳng định TNTC, ngoài ra còn gặp hình ảnh lòng tử cung trống kèm khối phản âm ở phần phụ, ứ máu tai vòi hay dịch cùng đồ.
  • Nạo sinh thiết lòng tử cung: khi không xác định vị trí thai.
IV. CHỈ ĐỊNH ĐIỀU TRỊ METHOTREXATE  (MTX)
  1. Chỉ định điều trị MTX đơn liều:
  • Huyết động ổn định
  • Nộng độ βhCG ≤ 5000 mIU/ml
  • Không có phôi, tim thai trong khối TNTC ( qua siêu âm)
  • Kích thước khối < 3-4 cm ( qua siêu âm)
  1. Chỉ định điều trị MTX đa liều:
  • Huyết động ổn định
  • Nộng độ βhCG > 5000 mIU/ml và ≤ 10.000 mIU/ml
  • Kích thước khối < 5 cm ( qua siêu âm)
  • TNTC đoạn kẽ < 3cm
V. CHỐNG CHỈ ĐỊNH ĐIỀU TRỊ METHOTREXATE:
  1. Chống chỉ định tuyệt đối:
  • Thai trong tử cung
  • Có bằng chứng suy giảm miễn dịch
  • Dị ứng với methotrexate
  • Bệnh phổi đang tiến triển
  • Bệnh viêm loét dạ dày - ruột đang tiến triển
  • Đang cho con bú
  • TNTC vỡ
  • Huyết động không ổn định
  • Bất thường các xét nghiệm tiền hóa trị: BC < 3000/mm3, TC < 100.000/mm3, tăng men gan SGOT,SGPT >100UI/L, tăng BUN, creatinine, rối loạn đông máu.
  1. Chống chỉ định tương đối:
  • Phôi có hoạt động tim (siêu âm ngả âm đạo)
  • Nồng độ hCG ban đầu cao
  • Khối TNTC >4 cm trên siêu âm ngả âm đạo
  • Từ chối chấp nhận truyền máu
VI. PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ TNTC BẰNG METHOTREXATE
  1. Phác đồ đơn liều.
  2. Phác đồ liều đôi.
  3. Phác đồ đa liều.
VII. TIÊN LƯỢNG ĐÁP ỨNG ĐIỀU TRỊ NỘI TNTC:
Bảng điềm Fernandez (1991)
Tiêu chuẩn 1 2 3
hCG (mUI/ml) <1000 1000-5000 >5000
Progesteron(ng/ml) <5 5-10 >10
Đau bụng Không Đau khi khám Đau liên tục
Khối thai (cm) <1 1-3 >3
Dịch ổ bụng(ml) 0 0-100 >100
Điểm < 12: 80% thành công cho mọi điều trị nội khoa, bao gồm thoái triển tự nhiên.
Bảng điểm Elito (1999)
Đặc điểm 0 1 2
β-hCG (mIU/ml) >5000 1500-5000 <1500
Hình ảnh SA Thai sống Túi thai bờ dày/VT Phù nề VT
Kích thước khối thai >3-3.5 2.6-3.0 <2.5
SA Doppler Nguy cơ cao Nguy cơ TB Nguy cơ thấp
Điểm ≥ 5 : 97% thành công khi điều trị MTX đơn liều.
TÀI LIỆU THAM KHẢO
  1. ACOG, ACOG Practice Bulletin. Tubal Ectopic Pregnancy. Number  193, martch 2018.
  2. Phác đồ điều trị sản phụ khoa 2019, BV Từ Dũ, NXB Thanh niên. tr 209 – 215,

Tác giả bài viết: Bs. Trần Ngọc Thùy - Khoa Phụ Sản
Từ khóa:

nội khoa

Đánh giá bài viết

Ý kiến bạn đọc

 

Tin mới

Số ĐT đặt lịch khám bệnh
BỆNH VIỆN ĐA KHOA VÙNG TÂY NGUYÊN, Địa chỉ: 184 Trần Quý Cáp- Phường Tự An- TP Buôn Ma Thuột- tỉnh Đắk Lắk, Điện thoại nóng: 0262. 3919009 - 0262. 3852654
Điện thoại phòng KHTH
BỆNH VIỆN ĐA KHOA VÙNG TÂY NGUYÊN TỔ CHỨC TẬP HUẤN CẬP NHẬT HƯỚNG DẪN PHÒNG, KIỂM SOÁT LÂY NHIỄM VÀ CHĂM SÓC NGƯỜI NHIỄM HOẶC NGHI NHIỄM SARS-COV-2
CỨU SỐNG BỆNH NHÂN THỦNG TIM, XUYÊN THẤU PHỔI DO DAO ĐÂM
SỬ DỤNG DỊCH TRUYỀN TRONG SỐC NHIỄM TRÙNG
Thông báo mời thầu mời thầu Gói thầu: Mua thuốc Vị thuốc cổ truyền năm 2021 thuộc danh mục thuốc cấp cơ sở, Dự án: Mua thuốc phục vụ khám, chữa bệnh của Bệnh viện Đa khoa vùng Tây Nguyên
Lịch họp thường niên 2021
CÁC ÁP XE QUANH HỌNG
VIÊM MÀNG NÃO MỦ
ĐIỀU TRỊ NỘI KHOA THAI NGOÀI TỬ CUNG
BỆNH LUPUS BAN ĐỎ HỆ THỐNG (Systemic lupus erythematosus)
TẬP ĐỨNG THĂNG BẰNG TĨNH VÀ ĐỘNG
Bầu cử đại biểu Quốc hội khoá XV và đại biểu HĐND các cấp nhiệm kỳ 2021-2026
DANH MỤC TÀI LIỆU VỀ BẦU CỬ ĐẠI BIỂU QUỐC HỘI KHÓA XV VÀ ĐẠI BIỂU HĐND CÁC CẤP NHIỆM KỲ 2021-2026
HẠN CHẾ SỬ DỤNG RƯỢU BIA ĐỂ BẢO VỆ SỨC KHỎE
VAI TRÒ CỦA VACCINE TRONG ĐẠI DỊCH COVID-19
THEO DÕI BỆNH NHÂN Ở GIAI ĐOẠN HỒI TỈNH
CÁC LOẠI VACCINE NGỪA COVID-19 HIỆN NAY
UNG THƯ VÒM HỌNG – BẠN NÊN BIÉT
TÌM HIỂU VỀ VACCINE CORONA VIRUS
Triển vọng chấm dứt đại dịch COVID-19
VAI TRÒ CỦA DỊCH TRUYỀN ALBUMIN TRÊN BỆNH NHÂN HỒI SỨC

Bạn quan tâm gì về BV?

Chuyên môn

Dịch vụ y tế

Ứng dụng kỹ thuật KH

Các vấn đề trên

Thống kê truy cập

  • Đang truy cập: 66
  • Khách viếng thăm: 65
  • Máy chủ tìm kiếm: 1
  • Hôm nay: 15298
  • Tháng hiện tại: 125982
  • Tổng lượt truy cập: 13512146
Cổng dịch vụ công quốc gia
Từ điển RHM
Sở Y Tế Đắk Lắk
Bộ y tế
Cục phòng chống HIV/ADIS
Bệnh viện Việt Đức
Cục quản lý dược
Cục khám chữa bệnh
Về đầu trang