SỬ DỤNG THUỐC AN THẦN CHO THỦ THUẬT Ở KHOA CẤP CỨU

Đăng lúc: Thứ tư - 07/01/2015 11:38 - Người đăng bài viết: admin
SỬ DỤNG THUỐC AN THẦN CHO THỦ THUẬT Ở KHOA CẤP CỨU

SỬ DỤNG THUỐC AN THẦN CHO THỦ THUẬT Ở KHOA CẤP CỨU

Sau khi thảo luận xong chủ đề này, các học viên có thể - Hiểu được thế nào là an thần trong thủ thuật tại khoa Cấp cứu - Hiểu được các vấn đề giúp sử dụng thuốc an thần thành công - Chỉ định được thuốc an thần cho từng đối tượng bệnh nhân
1. Mục Tiêu
Sau khi thảo luận xong chủ đề này, các học viên có thể
  • Hiểu được thế nào là an thần trong thủ thuật tại khoa Cấp cứu
  • Hiểu được các vấn đề giúp sử dụng thuốc an thần thành công
  • Chỉ định được thuốc an thần cho từng đối tượng bệnh nhân
2. Thế nào là an thần trong thủ thuật
Hội Bác sĩ Cấp cứu Hoa kỳ (The American College of Emergency Physicians- ACEP) định nghĩa an thần trong thủ thuật (ATTT) như sau: ATTT là 1 kỹ thuật sử dụng thuốc an thần hoặc các thuốc phân ly có kèm theo hoặc không kèm theo các thuốc giảm đau giúp bệnh nhân dung nạp với các thủ thuật không mấy dễ chịu trong lúc vẫn duy trì được chức năng tuần hoàn- hô hấp. An thần và giảm đau trong thủ thuật nhằm đưa đến kết quả dự kiến về mức độ ức chế sự tỉnh táo mà vẫn cho phép bệnh nhân duy trì sự oxy hoá và kiểm soát đường thở 1 cách độc lập.
3. Các vấn đề chủ yếu để sử dụng an thần thành công trong thủ thuật tại cấp cứu
3.1. Chỉ sử dụng các thuốc đã quen dùng hoặc chỉ sử dụng 1 thuốc khác nếu có 1 bác sĩ khác đã quen dùng thuốc khác bên cạnh.
3.2. Có tất cả các dụng cụ cần thiết và đảm bảo các dụng cụ này hoạt động tốt trước khi bắt đầu dùng thuốc. Nếu không thì chưa sử dụng thuốc.
3.3. Phải biết các biến chứng nghiêm trọng có thể có của mỗi loại thuốc và luôn luôn sẵn sàng xử lý nếu điều đó xảy ra.
3.4. Phải bảo đảm người tiến hành và người phụ giúp (y tá, kỹ thuật viên…) luôn ở cùng bệnh nhân cho tới khi thủ thuật kết thúc.
3.5. Phải giải thích trước cho gia đình bệnh nhân các khả năng tai biến có thể có.
3.6. Sử dụng liều thuốc tăng dần. Đừng cố đạt được hiệu quả mong đợi ngay từ liều đầu (ngoại trừ Etomidate).
3.7. Nếu phối hợp opioid/benzodiazepine thì nên cho opioid trước.
3.8. Nên chờ đủ thời gian để thuốc có tác dụng (ví dụ: 3 phút với opioid/ benzodiazepine) trước khi cho 1 liều khác hoặc bắt đầu thủ thuật.
4. Phương tiện
4.1. Kiểm soát đường thở
- Oxygen
- Máy hút/ ống hút
- Bóng bóp có mặt nạ
- Airway đường mũi hoặc miệng
- Đèn soi thanh quản với lưỡi nhiều cỡ
- Ống NKQ nhiều cỡ
- Nòng ồng NKQ
- Ống thông dạ dày
- Kềm Magill
- Các dụng cụ khác như mặt nạ thanh quản, ống nội soi thanh quản…
4.2. Các thuốc
- An thần/giảm đau
- Naloxone
- Flumazenil
- Atropine
- Glucose
- Diphenhydramine
- Steroid
- Benzodiazepine
- Succinylcholine
4.3. Các dụng cụ khác
- Bộ đặt đường chuyền TM
- Đầu nối 3 chiều
- Bơm tiêm và kim
- Màn hình máy theo dõi: ECG, HA, SPO2, CO2…
4.4. Thuốc cho trẻ em
- Benzodiazepine
+ Midazolam IV: 0.05-0.075 mg/kg q 3-5 ph.
+ Midazolam po: 0.6 mg/kg; max 10 mg
+ Diazepam IV: 0.1 mg/kg q 3-5 ph
- An thần
+ Chloral hydrate : 75 mg/kg; max 2 g
- Propofol:
+ Thường dùng ở trẻ >= 2 tuổi; có thể dùng ở trẻ nhỏ
+ Sử dụng nhiều syring 1mg/kg
+ Bơm chậm 1mg/kg rồi 0,5mg/kg/ph cho tới khi đạt được mức độ an thần mong muốn.
+ Không dùng propofol duy trì ở trẻ em.
- Opioid:  Fentanyl IV: 1.0-1.5 ug/kg q 3 ph
- Các thuốc phân ly
+ Ketamine IV: 2.0 mg/kg (với Atropine 0.01 mg/kg/min. 0.1 mg)
+ Ketamine IM: 4-5 mg/kg
+ Chống chỉ định của Ketamine
Trẻ <3 tháng hoặc >10 tuổi
Có thể dùng midazolam 0.025-0.05 mg/kg để làm giảm các tác dụng không mong muốn.
Bệnh phổi
Tiền sử bệnh lý khí quản
Các thủ thuật gây chảy máu nội nhãn
Bệnh tim mạch có ý nghĩa
Bệnh nội sọ
Glaucoma hoặc chấn thương nhãn cầu
Bệnh lý tâm thần
Tiền sử dị ứng với ketamine
4.5. Thuốc cho người lớn
4.5.1. Benzodiazepine
+ Midazolam IV: 1-2 mg q 3-5 ph (Có thể thay bằng đường xịt mũi: 0.4mg/kg)
+ Diazepam IV: 2.5-5.0 mg q 3-5 ph
4.5.2. An thần
+ Propofol IV: 20 mg q 45-60 giây (dùng với Fentanyl có thể gây nhịp chậm)
+ Methohexital: 20 mg q 45-60 giây
4.5.3. Opioid/Giảm đau
+ Fentanyl IV: 50-100 ug/kg q 3 ph
5. Các mức độ an thần kinh (Ramsey Scale)
  1. Tỉnh, lo lắng, kích động
  2. Tỉnh táo, hợp tác, có định hướng và im lặng.
  3. Tỉnh táo, đáp ứng với mệnh lệnh
  4. Ngủ, đáp ứng nhanh khi kích thích đau
  5. Ngủ, đáp ứng uể oải với kích thích.
  6. Ngủ, không đáp ứng với kích thích
 
6. Khi nào thì không nên an thần
- Khi việc an thần là không cần thiết.
- Khi bệnh nhân đang ở trong tình trạng mà việc an thần có thể gây nguy hiểm cho họ (Nguy cơ cao hơn lợi ích)
7. Tóm lại: Có 3 vấn đề lớn cần nhớ khi thực hiện ATTT
- Chỉ thực hiện khi đúng chỉ định
- Phải biết rõ thuốc đang dùng
- Kết thúc của thủ thuật không có  nghĩa là kết thúc ATTT.
 
Tác giả bài viết: ThS.BS. Hoàng Trọng Ái Quốc Khoa Cấp Cứu, Bệnh viện Trung Uơng Huế

Những tin mới hơn

Ý kiến bạn đọc

 
Điện thoại nóng
Bài tập phục hồi chức năng cho người đau thắt lưng
Hướng dẫn sử dụng kháng sinh (708/QĐ-BYT ngày 2/3/2015)
BỆNH SODOKU
Phân tích dáng đi
DỰ TRỮ OXY TRONG GÂY MÊ HỒI SỨC Cơ sở sinh lý, những lợi ích và nguy cơ tiềm tàng
KHI NGƯỜI TRẺ ĐI “KHẬP KHIỄNG”
ĐAU ĐẦU SAU CHỌC THỦNG MÀNG CỨNG
NHÂN TRƯỜNG HỢP TRICHOBENZOARS DẠ DÀY Ở TRẺ EM BÁO CÁO CA LÂM SÀNG
Chăm sóc bệnh nhân ngay sau phẫu thuật thông thường và một số biến chứng sớm thường gặp
Thông báo điều chỉnh hồ sơ mời thầu gói Gneric
Danh mục gói biệt dược gốc hoặc tương đương điều trị
Một trường hợp nhiễm trùng tiểu do vi khuẩn đa kháng kháng sinh
Danh mục đấu thầu thuốc cho Bệnh viện theo thông báo 28/3/2018
Thông báo mời thầu thuốc ngày 28/3/2018
NHÂN MỘT TRƯỜNG HỢP CHOÁNG MẤT MÁU DO U GAN VỠ Ở TRẺ EM/ THÔNG LIÊN THẤT ĐÃ PHẪU THUẬT
Sự phục hồi của cơ thể sau bỏ thuốc lá
Tóm tắt chiến lược mới điều trị hạ Na máu ở bệnh nhân suy tim
Loạn thần do rượu tự lấy dao cắt cổ
Cần cảnh giác với bệnh Dại
Bệnh viện Đa khoa tỉnh tổ chức Lễ kỷ niệm 63 năm Ngày Thầy thuốc Việt Nam

Bạn quan tâm gì về BV?

Chuyên môn

Dịch vụ y tế

Ứng dụng kỹ thuật KH

Các vấn đề trên

Thống kê truy cập

  • Đang truy cập: 43
  • Hôm nay: 4220
  • Tháng hiện tại: 144465
  • Tổng lượt truy cập: 4275160
Từ điển RHM
Sở Y Tế Đắk Lắk
Bộ y tế
Cục phòng chống HIV/ADIS
Bệnh viện Việt Đức
Cục quản lý dược
Cục khám chữa bệnh
Về đầu trang