bvvtn

Tổng hợp các hệ thống phân chia giai đoạn ung thư biểu mô tế bào gan (Phần 3: Phân loại Barcelona)

Đăng lúc: Thứ năm - 01/08/2019 16:48 - Người đăng bài viết: admin
Tổng hợp các hệ thống phân chia giai đoạn ung thư biểu mô tế bào gan (Phần 3: Phân loại Barcelona)

Tổng hợp các hệ thống phân chia giai đoạn ung thư biểu mô tế bào gan (Phần 3: Phân loại Barcelona)

3. Phân chia giai đoạn ung thư gan Barcelona (Barcelona Clinic Liver Cancer Classification - BCLC)
Được đề xuất vào năm 1999 bởi Nhóm nghiên cứu lâm sàng ung thư gan Barcelona [1], BCLC là kết quả thu được từ các nghiên cứu trước đó của nhóm này về điều trị HCC bằng các phương pháp triệt để như ghép gan [2], cắt gan [3], và không phẫu thuật [4].
BCLC bao gồm bốn yếu tố: độ lớn khối u, dự trữ chức năng gan, thể trạng bệnh nhân và các triệu chứng liên quan đến ung thư. Độ lớn khối u bao hàm các đặc điểm: số lượng và kích thước khối u, tình trạng xâm lấn tĩnh mạch cửa và di căn ngoài gan. Dự trữ chức năng gan được đánh giá dựa vào phân loại Child - Pugh còn thể trạng bệnh nhân (performance status - PS) được xác định bằng chỉ số thể trạng của ECOG (Eastern Cooperative Oncology Group). Dựa trên các yếu tố này, bệnh nhân sau đó được xếp vào một trong năm loại: 0, A, B, C và D. 
Giai đoạn 0 (được định nghĩa là giai đoạn rất sớm) bao gồm những bệnh nhân có dự trữ chức năng gan tốt (Child-Pugh A); đường kính khối u gan nhỏ hơn 2 cm chưa gây triệu chứng, chưa xâm lấn mạch máu và chưa có u vệ tinh.
Giai đoạn A (được định nghĩa là giai đoạn sớm) gồm những bệnh nhân có Child-Pugh A hoặc B; chỉ có 1 u ở gan (bất kể kích thước) hoặc có tối đa ba u nhưng đều nhỏ hơn 3 cm. Phiên bản đầu tiên của BCLC chia giai đoạn A thành các phân nhóm A1, A2, A3, A4.
Giai đoạn B (được định nghĩa là giai đoạn trung gian) tương ứng với những bệnh nhân có Child-Pugh A hoặc B; có nhiều u ở gan nhưng chưa xâm lấn mạch máu và chưa có di căn ngoài gan.
Bệnh nhân thuộc giai đoạn C (được định nghĩa là giai đoạn muộn) có Child-Pugh A hoặc B nhưng khối u đã xâm lấn mạch máu hoặc di căn ngoài gan và có các triệu chứng liên quan đến ung thư (PS 1-2).
Cuối cùng, bệnh nhân có khối u bất kể ở giai đoạn nào nhưng Child-Pugh xếp loại C và có các triệu chứng liên quan đến ung thư (PS > 2) được phân loại là BCLC D (được định nghĩa là giai đoạn cuối).
Phân loại BCLC đã được các tác giả của nó cập nhật vào năm 2003 [5] bằng cách: (1) tích hợp thêm biến số giai đoạn Okuda; (2) bỏ các phân nhóm A1, A2, A3, A4 trong giai đoạn A; (3) khuyến nghị sử dụng hóa trị cho giai đoạn B.
Sau đó, năm 2008 hệ thống này còn được sửa đổi thêm một lần nữa [6]: (1) không còn biến số Okuda; (2) khuyến nghị sorafenib như là một lựa chọn điều trị đầu tay cho bệnh nhân giai đoạn C.
Đặc điểm đáng chú ý giúp phân biệt hệ thống BCLC với các hệ thống phân chia giai đoạn HCC khác là nó đưa ra được các khuyến nghị điều trị cho từng giai đoạn dựa trên các lựa chọn điều trị tốt nhất hiện có [7]. Đó là, đối với bệnh nhân ở giai đoạn 0 và A, các phương pháp điều trị triệt căn như phẫu thuật cắt bỏ, ghép gan hoặc hủy u (ablation) được khuyến cáo. Trong khi đó, TACE được khuyến nghị cho bệnh nhân có tình trạng giai đoạn B. Sorafenib, thuốc ức chế multikinase, được khuyên dùng cho những bệnh nhân ở giai đoạn C. Và chăm sóc hỗ trợ tốt nhất được khuyến nghị cho bệnh nhân giai đoạn D.
Hiện tại, phân loại BCLC Hội nghiên cứu các bệnh gan Hoa Kỳ, Hội tiêu hóa Hoa Kỳ, Hội nghiên cứu gan Châu Âu, Tổ chức nghiên cứu và điều trị Ung thư Châu Âu công nhận là hệ thống chuẩn để xử lý HCC. Tuy nhiên, phân loại BCLC cũng có một số hạn chế.
Đầu tiên, giai đoạn B (giai đoạn trung gian) bao gồm những bệnh nhân HCC rất khác nhau về kích thước khối u, dự trữ chức năng gan và nguyên nhân gây bệnh, dẫn đến sự khác biệt về tiên lượng và khó xác định được chế độ điều trị tối ưu cho cả nhóm.
Thứ hai, biến ECOG PS có phần chủ quan. Vì vậy, độ tin cậy của hệ thống này trong dự đoán kết quả cũng bị ãnh hưởng.
Thứ ba, các khuyến nghị điều trị tương ứng một-một cho mỗi giai đoạn của hệ thống BCLC có thể không phù hợp để sử dụng trong thực hành lâm sàng (cắt gan hoặc ghép gan sau TACE; kết hợp TACE với RFA và / hoặc kết hợp TACE với sorafenib; TACE cho bệnh nhân có BCLC 0 hoặc A và cắt gan cho bệnh nhân có tình trạng BCLC B hoặc C).
-----------------------------------
Tài liệu tham khảo:
1. Llovet JM, Brú C, Bruix J. Prognosis of hepatocellular carcinoma: the BCLC staging classification. Semin Liver Dis 1999; 19: 329-338.
2. Llovet JM, Bruix J, Fuster J, et al. Liver transplantation for small hepatocellular carcinoma: the tumor-node-metastasis classification does not have prognostic power. Hepatology 1998; 27: 1572-1577.
3. Bruix J, Castells A, Bosch J, et al. Surgical resection of hepatocellular carcinoma in cirrhotic patients: prognostic value of preoperative portal pressure. Gastroenterology 1996; 111: 1018-1022.
4. Llovet JM, Bustamante J, Castells A, et al. Natural history of untreated nonsurgical hepatocellular carcinoma: rationale for the design and evaluation of therapeutic trials. Hepatology 1999; 29: 62-67.
5.  Llovet JM, Burroughs A, Bruix J. Hepatocellular carcinoma. Lancet 2003; 362: 1907-1917.
6.  Llovet JM, Di Bisceglie AM, Bruix J, et al. Design and endpoints of clinical trials in hepatocellular carcinoma. J Natl Cancer Inst 2008; 100: 698-711.
7. Villanueva A. Hepatocellular Carcinoma. N Engl J Med. 2019 Apr 11;380(15):1450-1462.


 

Tác giả bài viết: BS CKII Võ Minh Thành- Phó Giám đốc
Đánh giá bài viết

Ý kiến bạn đọc

 
Điện thoại nóng
Cùng chung tay để chấm dứt dịch AIDS
HƯỚNG DẪN BẮT ĐẦU VÀ CHỈNH LIỀU INSULIN Ở BỆNH NHÂN ĐTĐ TÍP 2
Những điều cần biết về chăm sóc thiết yếu bà mẹ, trẻ sơ sinh trong và ngay sau sanh EENC
Tiểu không tự chủ là bệnh gì?
Khoa Cấp cứu và Can thiệp tim mạch :Phát hiện và Điều trị bệnh lý cơ tim hiếm gặp
CỨU SỐNG BỆNH NHÂN BỊ BẮN VÀO ĐẦU
BỆNH WHITMORE
Chẩn Đoán Bệnh Parkinson năm 2019
THẾ NÀO LÀ RỐI LOẠN NHỊP CHẬM ???
CẬP NHẬT VỀ ĐIỀU TRỊ KAWASAKI
BỆNH VIỆN ĐA KHOA VÙNG TÂY NGUYÊN TIẾP NHẬN GIƯỜNG BỆNH TÀI TRỢ
Biến chứng cấp tăng đường huyết ở bệnh nhân ĐTĐ
CHỮA BỆNH BẰNG PHƯƠNG PHÁP CỨU TRONG Y HỌC CỔ TRUYỀN
HỘI CHỨNG ỐNG CỔ TAY
Gãy Jone một kiểu gãy hay gặp trên lâm sàng và quan điểm về điều trị
Bệnh Melioidosis (Whitmore)
Chảy máu mũi
ĐỘT QUỴ NÃO (STROKE) KHÔNG CHỈ LÀ CĂN BỆNH CỦA NGƯỜI CAO TUỔI
Thông báo mời thầu: Gói thầu thiết bi(bao gồm phần mềm, triển khai, đào tạo)
VIÊM GÂN ACHILLES

Bạn quan tâm gì về BV?

Chuyên môn

Dịch vụ y tế

Ứng dụng kỹ thuật KH

Các vấn đề trên

Thống kê truy cập

  • Đang truy cập: 44
  • Hôm nay: 10891
  • Tháng hiện tại: 125215
  • Tổng lượt truy cập: 7788214
Cuộc thi trắc nghiệm Tìm hiểu 90 năm lịch sử vẻ vang của Đảng Cộng sản Việt Nam
Từ điển RHM
Sở Y Tế Đắk Lắk
Bộ y tế
Cục phòng chống HIV/ADIS
Bệnh viện Việt Đức
Cục quản lý dược
Cục khám chữa bệnh
Về đầu trang