CẬP NHẬT ĐIỀU TRỊ BÁNG BỤNG BỆNH NHÂN XƠ GAN

Đăng lúc: Thứ tư - 31/05/2017 06:22 - Người đăng bài viết: admin
CẬP NHẬT ĐIỀU TRỊ BÁNG BỤNG  BỆNH NHÂN XƠ GAN

CẬP NHẬT ĐIỀU TRỊ BÁNG BỤNG BỆNH NHÂN XƠ GAN

Báng bụng hay cổ trướng (ascites): là tình trạng ứ đọng dịch ở khoang phúc mạc. Bình thường: Nam: có ít/ không dịch trong xoang phúc mạc Nữ: có thể có 20ml dịch (tùy chu kì kinh nguyệt)
  1. ĐẠI CƯƠNG
Báng bụng hay cổ trướng (ascites): là tình trạng ứ đọng dịch ở khoang phúc mạc. Bình thường:
Nam: có ít/ không dịch trong xoang phúc mạc
Nữ: có thể có 20ml dịch (tùy chu kì kinh nguyệt)
60% xơ gan còn bù phát triển báng trong vòng 10 năm
Xơ gan là  nguyên nhân chủ yếu của báng bụng (85%) 
Báng bụng là biến chứng thường gặp nhất của xơ gan (tỉ lệ sống 2 năm: 50%)
Viêm phúc mạc tiên phát là biến chứng nặng của xơ gan.
  1. CƠ CHẾ: cơ chế báng bụng ở xơ gan do nhiều yếu tố:
Tăng áp lưc tĩnh mạch cửa => tăng áp lực thủy tỉnh.
Giảm albumin máu => giảm áp lực keo.
Những thay đổi của thận: kích hoạt hệ RAA; tăng phóng thích hormone kháng lợi niệu; giảm phóng thích hormone Natriuretic.
Giảm lưu thông bạch mạch do xơ gan.
Tăng các chất: vasopressin, epinephrine.
  1. PHÂN ĐỘ BÁNG
Báng độ 1: Không có triệu chứng lâm sàng + Siêu âm có báng.
Báng độ 2: Lâm sàng có gõ đục vùng thấp, chưa có dấu hiệu chèn ép.
Báng độ 3: Báng căn có dấu hiệu chèn ép
Báng kháng trị (bệnh nhân đã dùng các biện pháp điều trị thông thường mà có hiệu quả)
  1. ĐIỀU TRỊ
  • Nguyên tắc điều trị:
  • Điều trị nguyên nhân
  • Điều trị bảo tồn
  • Điều trị báng
  • Điều trị báng ở bệnh nhân giảm Na+
  • Điều trị: Viêm phúc mạc nhiễm khuẩn tiên phát (15-26% bệnh nhân báng nhập viện điều trị)
  1. Điều trị nguyên nhân
Bỏ rượu đối với bệnh nhân xơ gan rượu
Điều trị thuốc kháng HBV
Ăn uống đủ chất đạm trong trường hợp suy dinh dưỡng.
Điều trị tốt suy tim…
  1. Điều trị bảo tồn
Dinh dưỡng, protein đầy đủ (chế độ ăn kiên có hàm lượng Protein thấp dẫn đến bệnh não gan).
Tập thể dục thường xuyên: đi bộ, bơi lội.. Nên khuyến khích
Tránh thuốc độc gan
Vitamin đầy đủ: Calci, Zn, Mg…
Chống xơ hóa gan: colchicin…
  1. Điều trị báng
  • Nghỉ ngơi tuyệt đối tại giường, làm việc nhẹ (vì thanh thải thận được cải thiện ở tư thế nằm nghỉ).
  • Tăng khối lượng tuần hoàn là biện pháp điều trị hiệu quả nhất.
  • Truyền Chế độ ăn: tùy theo mức độ phù, báng.
  • Hạn chế nước: Tổng lượng nước nhập khoảng 1000 - 1500ml / ngày, hạn chế nước quan trọng nhất trong trường hợp Natri máu ≤ 120mEq / L.
  • Tăng khối Albumine người: 25g/lần/3-5 ngày (Albumin Human 20%, Albutein 25%).
THUỐC LỢI TIỂU
Mục đích: giảm cân nặng mổi ngày không quá
  • 0,5kg nếu chỉ có báng.
  • 1 kg nếu có báng và phù.
  • Kháng aldosteron: Là thuốc được chọn lựa đầu tiên trong điều trị vì có hiện tượng cường Aldosteron thứ phát và thường có tình trạng hạ Kali máu trong xơ gan cổ trướng.
  • Spironolacton: 50 - 200mg / ngày; tối đa 400mg/ngày. Tăng liều mỗi 7 ngày đến khi đạt mục tiêu điều trị.
  • Nhóm lợi tiểu quai: Thường phối hợp với nhóm lợi tiểu kháng aldosteron.
  • Furosemide: 20 - 80 mg/ngày, tối đa 160mg/ngày.
CHỌC THÁO DỊCH CỔ TRƯỚNG
Chọc tháo dịch báng được chỉ định khi:
          - Báng kháng trị.
          - Báng quá căng gây cản trở hô hấp, tuần hoàn.
          + Chọc tháo dịch với số lượng ít hơn 4-5 lít không cần thiết truyền albumin.
          + Chọc với số lượng lớn truyền tĩnh mạch albumin người với liều 6 - 8g / lít dịch tháo ra.
ĐIỀU TRỊ BÁNG THEO PHÂN ĐỘ
Báng độ 1: chỉ điều trị bệnh nguyên
Báng độ 2: Điều trị bệnh nguyên
Nghỉ ngơi, ăn nhạt tương đối <2g/ngày
          - Lợi tiểu kháng Aldosterol
          - Không chọc báng
Báng độ 3:
          - Điều trị nguyên nhân
          - Nghỉ ngơi, ăn nhạt tuyệt đối <0,5/ngày
          - Lợi tiểu phối hợp kháng aldosterol+Furosemid
          - Chọc báng với số lượng lớn, bồi phụ albumin 5-10g/l dịch chọc
Báng độ 4: áp dụng tất cả các phác đồ trên
           - Thông cửa chủ trong gan qua tĩnh mạch cảnh trong (TIPS: transjugular intrahepatic portosystemic shunt) tạm thời sau đó ghép gan
  1. BÁNG + GIẢM Na+
  • Hạn chế nước 750 ml/ngày
  • Truyền Albumin
  • Lợi tiểu kháng V2 (vasopressin)
  • Tetracycline (Demeclocycline)
  1. VIÊM PHÚC MẠC NHIỄM KHUẨN NGUYÊN PHÁT (SBP)
  • SBP Là một biến chứng nặng của xơ gan.
  • Chiếm tỉ lệ 10-27%.
  • Tỉ lệ tử vong khoảng 30%
  • Yếu tố nguy cơ:
  • Nồng độ protein dịch màng bụng <1g/dl
  • Xuất huyết tiêu hóa do vỡ dãn tĩnh mạch thực quản.
  • Có tiền căn SBP trước đó
  • Triệu chứng lâm sàng: sốt, đau bụng, rối loạn ý thức, bụng căng, tiêu chảy, giả tắc ruột, hạ huyết áp.
  • VK thường gặp: E. coli, Klebsiela, pneumonia. Chẩn đoán xác định: bạch cầu đa nhân trung tính dịch bang > 250 con/mm3
ĐIỀU TRỊ SBP
  • Cefotaxime 2g mổi 8 giờ.
  • Ofloxacin 400mg x 2 lần/ngày (thay cefotacime trong trường hợp nhẹ, Creatinin máu>3mg%)
  • Albumin (1.5g/kg thể trọng ngày đầu và 1.0g/kg thể trọng vào 3 ngày giúp cải thiện tiên lượng và ngăn ngừa suy thận và nên dùng nếu creatinine hoặc ure tăng cao được duy trì trong 5 ngày).
  • Phòng ngừa thứ phát
  • Kháng sinh khuyến cáo điều trị dự phòng:
  • Norfloxacine 400mg hàng ngày dùng kéo dài giảm tỷ lệ tái phát làm chậm diễn tiến gan thận.
KẾT LUẬN
Báng là một trong những triệu chứng nặng của xơ gan.
Sự tiến triển của báng liên quan đến tiên lượng xấu và chất lượng cuộc sống của bệnh nhân xơ gan.
Việc quản lý và điều trị thành công báng giúp cải thiện triệu chứng và kết quả.
Tác giả bài viết: Bs Nguyễn Ngọc Hoàng, Khoa Nội A

Ý kiến bạn đọc

 
Điện thoại nóng
NHÂN MỘT TRƯỜNG HỢP VIÊM MÀNG NÃO MỦ DO LIÊN CẦU LỢN (STREPTOCOCCUS SUIS)
Kết quả kiểm tra chất lượng bệnh viện 6 tháng đầu năm 2017
BÁO CÁO MỘT TRƯỜNG HỢP NHIỄM TRÙNG HẬU SẢN NẶNG DO SANH THƯỜNG TẠI NHÀ
VIÊM MÀNG NÃO TĂNG BẠCH CẦU ÁI TOAN
Nhân một trường hợp bệnh nhân mắc bệnh Whitmore (Melioidosis) tại khoa Nội Tổng Hợp
Bóc tách động mạch chủ
UNG THƯ THỰC QUẢN
GÂY MÊ TRÊN BỆNH NHÂN TIỂU ĐƯỜNG
Báo cáo trường hợp trẻ bỏ rơi
Thông báo kết quả kiểm tra vi sinh 6 tháng cuối năm 2016
LỊCH SỬ RA ĐỜI NGÀY RỬA TAY THẾ GIỚI 15/10 VÀ VAI TRÒ CỦA RỬA TAY THƯỜNG QUY TẠI BỆNH VIỆN
NHIỄM KHUẨN BỆNH VIỆN
ĐẠI HỘI CHI HỘI ĐIỀU DƯỠNG
BỔ SUNG CÁC YẾU TỐ VI LƯỢNG TRONG THAI KỲ
Khoa Răng Hàm Mặt sánh bước cùng Operation Smile Việt Nam tại Bệnh viện tỉnh Đăk Lăk
NHÂN MỘT TRƯỜNG HỢP BỆNH NHÂN ĐƯỢC VÁ SỌ TỰ THÂN TRÁN 2 BÊN TẠI KHOA NGOẠI THẦN KINH
VẤN ĐỀ CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ TĂNG SINH LÀNH TÍNH TUYẾN TIỀN LIỆT
Hướng dẫn điều trị tăng Kali máu cấp ở người trưởng thành 2016
HO GÀ –BỆNH DỄ LÂY LAN Ở TRẺ EM
GIỚI THIỆU VỀ CT SCANNER 64 SLICE SIEMENS DIFINITION AS TẠI BVĐK TỈNH ĐĂKLĂK

Bạn quan tâm gì về BV?

Chuyên môn

Dịch vụ y tế

Ứng dụng kỹ thuật KH

Các vấn đề trên

Thống kê truy cập

  • Đang truy cập: 27
  • Hôm nay: 2532
  • Tháng hiện tại: 90764
  • Tổng lượt truy cập: 2884748
Sở Y Tế Đắk Lắk
Bộ y tế
Cục phòng chống HIV/ADIS
Bệnh viện Việt Đức
Cục quản lý dược
Cục khám chữa bệnh
Về đầu trang