bvvtn

Kiểm soát đường huyết chu phẫu

Đăng lúc: Thứ ba - 17/11/2020 15:13 - Người đăng bài viết: admin
Kiểm soát đường huyết chu phẫu

Kiểm soát đường huyết chu phẫu

Kiểm soát đường huyết chu phẫu
  1. Giới thiệu
  • Thực tế  bệnh  nhân  nội và ngoại khoa với tăng đường máu đều tăng nguy cơ về một kết cục xấu
  • Kiểm soát đường huyết kém trước phẫu thuật , được chỉ ra bởi tăng cao nồng độ  HbA1C và dẫn đên  tăng nguy cơ của nhiễm trùng phẫu thuật
  • Có một vài đề nghị, đặc biệt ở bệnh nhân trải qua phẫu thuật tim mạch, điều trị nội khoa tích cực làm giảm nguy cơ nhiễm trùng  và tử vong
  • Đường máu là một chất chỉ điểm cho kết quả xấu  xảy ra liên quan không rõ ràng, việc điều trị tích cực thực sự cải thiện kết quả là không rõ ràng.kết quả thử nhiệm cho thấy sự trộn lẫn :
    • Ở quần thể bệnh nhân phẫu thuật cần chăm sóc đặc biệt ,giảm tử vong ấn tượng đã được chứng minh ở một nhiên cứu đơn  lẻ, kết quả thử nghiệm này đã  thúc đẩy việc sử dụng phác đồ insulin tích cực ở đợn vị chăm sóc tích cực ngoại khoa
    • Tuy nhiên một thử nghiệm đa trung tâm lớngần đây  ở cả bệnh nhân ở trung  tâm chăm sóc  tích cực nội khoa và ngoại khoa đã không thể cho thấy cải thiện ở kết quả và  thực sự  thấy một tăng nhẹ nguy cơ với bệnh nhân điều trị tích cực của tăng đường máu
    • Bệnh tiểu đường tăng nguy cơ cho bệnh tim mạch , phân tầng nguy cơ thích hợp cho biến chứng tim mạch  của phẫu thuật là quan trọng để  đánh giá bệnh nhân trược phẫu thuật
II.Phân loại
  • Xác đinh căn nguyên của tăng đường máu có  tầm  quan trọng cho việc chăm sóc bệnh nhân sau đó
  • Tăng đường máu do stress có thể xảy ra ở quanh  phẫu thuật bởi vì sự đáp ứng của cơ thể với phẫu thuật liên quan  với giải phóng hormones  và cytokine làm cản trở chuyển hóa glucozo, bệnh nhân cần kiểm soát đường huyết đầy đủ trong giai đọan phẫu thuật nhưng  không cần điều trị sau đó
  • Đái tháo đường type II nổi tiếng là bị bỏ sót, và tăng đường huyết sau phẫu thuật có thể là chỉ điểm đầu tiên của sự hiện diện đái tháo đường type II
  • Sự thiết yếu phải phân biệt ĐTĐ type I và   ĐTĐ type II
    • Đái tháo đường  type I sẽ cần thiết một sự hỗ trợ insulin liên tục bất kể nồng độ đường và thức ăn
    • Nhu cầu insulin nếu cần của đái tháo đường type II quanh giai đoạn phẫu thuật sẽ khác nhau
III.Chẩn đoán
  • Nồng độ HbA1C nên được xét nghiệm
    • Nó có thể hỗ trợ phân biệt tăng đường huyết trong giai đoạn phẫu thuật ở những  bệnh nhân chưa được chuẩn đoán  tiểu đường
    • Hiểu biết về kiểm soát đườnghuyết gần đây ở bệnh nhân tiểu đường và xác định liệu pháp điêu trị cần thiết
  • Đánh giá chức năng thận luôn được khuyến cáo  vì sự phổ biến của bệnh thận trên bệnh nhân tiểu đường
  • Phân tầng nguy cơ tim mạch  có thể cần thiết cùng với đánh giá khác
IV.Điều trị
  • Chọn lựa  phẫu thuật ở bệnh nhân với bệnh tiểu đường chưa được kiểm soát tốt nhất  được lên lịch sau khi kiểm soát đường huyết đã hoàn thành
  • Nếu có thể , việc phẫu thuật nên được thực hiện và buổi sáng sớm  để giảm thiểu việc kéo dài bệnh nhân đói
  • Theo dõi  thường xuyên nồng độ glucozo máu là cần thiết ở tất cả các tình huống
1.Đái tháo đường type I
  • Insulin nền là cần thiết tại tất cả thời gian
  • Vào buổi tối trước phẫu thuật, insulin nền  theo lịch nên được tiếp tục, nếu được  tiêm vào buổi sáng, nó vẫn  còn được khuyến cáo cho sử dụng insulin nền  theo  lịch mà không cần điều chỉnh liều , tuy nhiên ở bệnh nhân kiểm soát đường huyết quá chặt chẽ, có thể tăng nguy cơ cho hạ đường máu và sẽ cần theo dõi chặt chẽ,tăng liều cuối của insulin nền trước phẫu thuật có thể được cân nhắc ở trong một vài trường hợp
  • Truyền đường (  vd : glucozo 5% )có thể được thêm vào trong lúc phẫu thuật để tránh hạ đường máu trong khi bệnh nhân nhân nhin đói và cho đến khi bệnh nhân ăn được sau phẫu thuật
  • Với phẫu thuật phức tạp và phẫu thuật cần thiết phải kéo dài thời gian nhịn ăn, truyền insulin liên tục sẽ cần thiết
  • Cẩn trọng  với việc sử dụng insulin tiêm dưới da trong quá trình phẫu thuật và đơn vị chăm sóc đặc biệt vì thay đổi tưới máu mô có thể thay đổi sự hấp thụ
2.Đái tháo đường type II
  • Điều trị đái tháo đường type II  khác  biệt  theo sự cần thiết của phẫu thuật  và mức độ phức tạp của  kế hoạch phẫu thuật
  • Cân nhắc nên đánh giá sự hiệu quả điều trị  hiện hành của bệnh nhân,, nếu bệnh nhân không kiểm soát  nền tốt, tăng bậc điều trị có thể cần thiết
  • Kiểm soát chế độ ăn ở bệnh nhân tiểu đường type II là phương pháp điều trị không insulin, nồng độ đường máu nên được kiểm tra đều đặn, và nồng độ đường cao  (>180 mg/dl0 nên được điều trị với  liều insulin tác dụng ngắn ngắt quãng
  • Đái tháo đường type II với thuốc uống
  • Short-acting sulfonylureas và thuốc uống khác nên được dừng lại vào ngày phẫu thuật
  • Metformin and long-acting sulfonylureas (e.g., chlorpropamide) nên được dừng một ngày trước phẫu thuật, Metformin nên được sử dụng lịa  48 tiếng sau phẫu thuật, và không có tổn thượng thận cấp tính, các thuốc tiểu đường khác có thể dùng lại sau khi bệnh nhân có thể ăn sau phẫu thuật
  • Đái tháo đường type II  điều trị với insulin
  • Nếu dự đoán bệnh nhân có thể ăn sau phẫu thuật, insulin nền nên được tiếp tục vào buổi sáng của phẫu thuật
  • Nếu bệnh nhân sử dụng  insulin kéo dài và bệnh nhân dùng vào buổi sáng, 50 – 100 % liều dùng thông thường được dùng tiếp
  • Nếu bệnh nhân sử sụng insulin tác dụng trung bình thì một nửa đến hai phần ba liều của buổi sáng được  dùng để tránh tăng đường máu
  • DD đường truyền tĩnh mạch có thể cần thiết để tránh hạ đường máu
  • Bệnh nhân thực hiện một thủ thuật lớn sẽ cần insulin nhỏ  giọt quanh phẫu thuật
  • Liều điều trị insulin thông thường có thể được dùng lại sau khi bệnh nhân có thể ăn lại sau phẫu thuật
V.Mục tiêu đường huyết
  • Không có cân nhắc chung cho nồng độ đường máu có thể áp dụng cho toàn bộ quần thể trước phẫu thuật
  • Các tài liệu trước đó khuyến cáo kiểm soát đường huyết tích cực ở đợn vị chăm sóc đặc biệt
  • Nồng độ đường huyết  chung cho cả nội và ngoại khoa  giá trị > 200mg/dl có liên quan với kết quả kém
  • Đích của nồng độ đường máu < 180 mg/dl ở trước phẫu thuật dường như  hợp lý
  • bệnh nhân được điều trị bằng insulin , điều cần thiết là phải theo dõi đáp ứng với liệu pháp. Bệnh nhân tăng đường huyết liên tục khó có khả năng kiểm soát đường huyết đầy đủ nếu chỉ điều trị ngắt quãng, và nên áp dụng chế độ cơ bản / liều bolus nếu tình trạng tăng đường huyết kéo dài.
 
Tài liệu tham khảo :
1.The Washington manual of therapeutic 36 th edition 2019 ( chapter I inpatient care in internal medicin – perioperative medicine )

Tác giả bài viết: Bs Nguyễn Ngọc Hải, Khoa Lão
Từ khóa:

kiểm soát

Đánh giá bài viết

Ý kiến bạn đọc

 
Số ĐT đặt lịch khám bệnh
BỆNH VIỆN ĐA KHOA VÙNG TÂY NGUYÊN, Địa chỉ: 184 Trần Quý Cáp- Phường Tự An- TP Buôn Ma Thuột- tỉnh Đắk Lắk, Điện thoại nóng: 0262. 3919009 - 0262. 3852654
Điện thoại phòng KHTH
KHOA NGOẠI THẦN KINH – BV ĐA KHOA VÙNG TÂY NGUYÊN PHẪU THUẬT THÀNH CÔNG CA MỔ U NÃO CÓ DÙNG MÁY ĐỊNH VỊ THẦN KINH
NHỒI MÁU NÃO LỖ KHUYẾT (LACUNAR STROKE)
THIẾU MEN G6PD
Kiểm soát đường huyết chu phẫu
SƠ KẾT VÀ TRIỂN KHAI THỰC HIỆN CÔNG TÁC ĐIỀU TRỊ COVID-19 TRONG GIAI ĐOẠN MỚI
Thông báo mời thầu: mua sắm thuốc Generic dự án mua thuốc cấp cơ sở năm 2020
UNG THƯ VÒM MŨI HỌNG
Hoạt động từ thiện Bệnh viện
GÂY MÊ HỒI SỨC CHO BỆNH NHÂN TĂNG ÁP ĐỘNG MẠCH PHỔI PHẪU THUẬT NGOÀI TIM
PHẪU THUẬT CA THỨ HAI DỊ TẬT TIM BẨM SINH THÀNH CÔNG TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA VÙNG TÂY NGUYÊN
Thông báo mời thầu: gói thầu vật tư y tế, test chẩn đoán nhanh
Hưởng ứng Tuần lễ “Dinh dưỡng và Phát triển” năm 2020: DINH DƯỠNG HỢP LÝ ĐỂ PHÁT TRIỂN BỀN VỮNG
XUẤT HUYẾT NÃO DO TĂNG HUYẾT ÁP
SIÊU ÂM PHỔI TRONG NỘI KHOA
HỘI CHỨNG TIÊU CƠ VÂN CẤP
BỆNH VIỆN ĐA KHOA VÙNG TÂY NGUYÊN TỔ CHỨC LỄ HỘI RỬA TAY NĂM 2020
PHẪU THUẬT BÓC NHÂN XƠ TỬ CUNG/CẮT TỬ CUNG TRONG PHẪU THUẬT PHỤ KHOA
Thông báo mời thầu gói thầu:Mua thuốc dược liệu, thuốc cổ truyền năm 2020 thuộc DM thuốc đấu thầu cấp cơ sở
PHÒNG VÀ TRỊ CẢM MẠO PHONG HÀN BẰNG Y HỌC CỔ TRUYỀN
TẬP NGỒI THĂNG BẰNG TĨNH VÀ ĐỘNG

Bạn quan tâm gì về BV?

Chuyên môn

Dịch vụ y tế

Ứng dụng kỹ thuật KH

Các vấn đề trên

Thống kê truy cập

  • Đang truy cập: 12
  • Khách viếng thăm: 10
  • Máy chủ tìm kiếm: 2
  • Hôm nay: 3673
  • Tháng hiện tại: 191434
  • Tổng lượt truy cập: 11369669
Cổng dịch vụ công quốc gia
Từ điển RHM
Sở Y Tế Đắk Lắk
Bộ y tế
Cục phòng chống HIV/ADIS
Bệnh viện Việt Đức
Cục quản lý dược
Cục khám chữa bệnh
Về đầu trang