bvvtn

NGỘ ĐỘC THUỐC TÊ- NHỮNG ĐIỀU CẦN BIẾT

Đăng lúc: Thứ sáu - 22/05/2020 16:15 - Người đăng bài viết: admin
NGỘ ĐỘC THUỐC TÊ- NHỮNG ĐIỀU CẦN BIẾT

NGỘ ĐỘC THUỐC TÊ- NHỮNG ĐIỀU CẦN BIẾT

NGỘ ĐỘC THUỐC TÊ- NHỮNG ĐIỀU CẦN BIẾT
Trong thời gian gần đây thỉnh thoảng lại có các trường hợp ngộ độc thuốc tê trong đó người bệnh có thể được cấp cứu kịp thời hoặc có khi nặng nề hơn gây tử vong. Như vậy ngộ độc thuốc tê là gì và cần hiểu gì về tai biến này?
  1. Thuốc tê và phương pháp gây tê:
  2. Ngộ độc thuốc tê: Nói một cách chính xác hơn theo thuật ngữ y học là Ngộ độc thuốc tê toàn thân (Local Anaesthetic Systemic Toxicity- LAST). Đây là một phản ứng bất lợi nghiêm trọng có thể gây tử vong khi nồng độ huyết tương của thuốc vượt quá ngưỡng tác dụng điều trị.
Vậy ngộ độc thuốc tê xảy ra khi nào?
  • Khi vô ý tiêm thuốc vào mạch máu (hay xảy ra)
  • Hấp thu từ mô tại vùng tiêm thuốc trong gây tê tại chỗ
  • Khi tiêm liều lập lại mà không cân bằng với quá trình thải trừ của thuốc
   Điều này làm lượng thuốc trong máu cao hơn nồng độ tối đa cho phép, dẫn đến liều độc nghĩa là gây ngộ độc thuốc.
Dấu hiệu và biểu hiện của ngộ độc thuốc tê là gì? Dấu hiệu của ngộ độc thuốc tê thường xuất hiện từ 1-5 phút nhưng có thể muộn hơn trong vòng 60 phút sau tiêm thuốc, thậm chí sau 1-12 giờ. Ngộ độc thuốc tê biểu hiện trên hệ thần kinh trung ương 36%, trên hệ tim mạch 28% và cả thần kinh và tim mạch chiếm 36%.
  • Biểu hiện trên hệ thần kinh trung ương: thường xảy ra trước dấu hiệu tim mạch, gồm 2 giai đoạn kích thích ban đầu và suy sụp
Giai đoạn Biểu hiện
Kích thích ban đầu Tê hoặc dị cảm quanh miệng hoặc tê lưỡi
Cảm thấy có vị kim loại trong miệng
Hoa mắt, chóng mặt
Rối loạn thị giác, thính giác
Mất phương hướng
Co giật
Suy sụp Mất ý thức
Hôn mê
Suy hô hấp
 
  • Biểu hiện trên hệ tim mạch: Tùy mức độ ngộ độc có thể có 3 giai đoạn
Giai đoạn Biểu hiện
Giai đoạn đầu Mạch nhanh
Tăng huyết áp
Giai đoạn giữa Suy cơ tim
Giảm cung lượng tim
Tụt huyết áp
Giai đoạn cuối Dãn mạch ngoại biên
Tụt huyết áp nghiêm trọng
Chậm nhịp xoang
Rối loạn dẫn truyền
Rối loạn nhịp, ngừng tim
Khi nào thì nghĩ đến ngộ độc thuốc tê? Xét nghiệm máu có thể giúp đo nồng độ thuốc tê trong máu. Tuy nhiên kết quả có thể không tương ứng với biểu hiện lâm sàng. Ngoài ra thường phải có thời gian để làm xét nghiệm trong khi diễn biến của ngộ độc thuốc tê thường nhanh và đòi hỏi phải xử trí càng nhanh càng tốt để tránh tình trạng nặng ảnh hưởng đến thần kinh và tim mạch. Vì vậy chẩn đoán thường dựa vào các triệu chứng lâm sàng, nhất là các dấu hiệu thần kinh trong giai đoạn kích thích ban đầu. Lưu ý cần phân biệt ngộ độc với dị ứng thuốc tê vì có thể ảnh hưởng đến quá trình cấp cứu. Dị ứng thuốc tê thường hiếm gặp.
Làm gì khi nghi ngờ người bệnh bị ngộ độc thuốc tê?
  • Ngừng tiêm thuốc tê ngay lập tức
  • Gọi hỗ trợ đến các nhân viên y tế
  • Cân nhắc sử dụng nhũ tương Lipid ngay khi bắt đầu có biểu hiện ngộ độc theo phác đồ của Hội Gây tê vùng và giảm đau Hoa Kỳ (ARSA) và của Bộ Y tế
  • Sử dụng bộ cấp cứu ngộ độc thuốc tê
  • Thông báo đến đơn vị cấp cứu tim phổi nhân tạo vì quá trình hồi sức có thể kéo dài
  • Kiểm soát đường thở: thông khí với Oxy 100% và sử dụng đường thở nâng cao nếu cần.
  • Chống co giật: ưu tiên dùng nhóm Benzodizepin, tránh dùng Propofol
  • Xử trí hạ huyết áp và nhịp chậm nếu có
  • Sau xử trí ngộ độc, theo dõi ít nhất 4-6 giờ nếu có dấu hiệu tim mạch; ít nhất 2 giờ nếu chỉ biểu hiện trên thần kinh trung ương.
  1. Các yếu tố tăng nguy cơ ngộ độc thuốc tê:
  • Loại thuốc tê: độc tính thuốc tê Bupivacaine > Lidocaine > Ropivacaine > Hỗn hợp thuốc tê > Levobupivacaine
  • Nồng độ thuốc tê càng cao, thể tích càng lớn càng có nguy cơ ngộ độc
  • Vị trí, loại gây tê:
  • Vùng có mạch máu lớn tăng nguy cơ tiêm thuốc vào mạch máu ( tê gian cơ bậc thang)
  • Tăng nguy cơ hấp thu thuốc tê ( tê da đầu, màng phổi, niêm mạc phế quản)
  • Tê liên sườn > tê ống cùng > tê ngoài màng cứng > tê đám rối cánh tay > tê dưới da
  • Tiêm 1 liều > truyền liên tục
  • Người bệnh:
  • Rối loạn chức năng tim mạch, thận, gan
  • Người cao tuổi
  • Trẻ em
  • Phụ nữ có thai
  1. Làm gì để giảm nguy cơ ngộ độc thuốc tê?
  • Dùng thuốc tê với liều nhỏ nhất có tác dụng
  • Nhận biết người bệnh có yếu tố nguy cơ
  • Gây tê vùng dưới hướng dẫn siêu âm
  • Dùng liều test
  • Hút ngược bơm tiêm nhiều lần trong quá trình bơm thuốc tê để tránh tiêm vào mạch máu
  • Thảo luận với bác sĩ mổ liều thuốc tê dùng trong mổ để tránh trường hợp dùng quá liều
  • Theo dõi người bệnh liên tục bằng Momitor chuẩn
  • Giao tiếp, nói chuyện với người bệnh liên tục trong quá trình gây tê để phát hiện sớm các dấu hiệu ngộ độc thần kinh.
  • Xử trí kịp thời và theo đúng phát đồ khi có biểu hiện ngộ độc
Tại khoa PTGMHS Bệnh viện Đa Khoa vùng Tây Nguyên, người bệnh luôn được đánh giá trước mổ theo quy trình thăm khám tiền mê để có phương án gây mê, gây tê phù hợp. Hệ thống monitor theo dõi đầy đủ dấu hiệu sinh tồn trong và sau mổ giúp phát hiện sớm các bất thường của người bệnh nhằm xử trí kịp thời các tai biến có thể xảy ra. Gây tê vùng dưới hướng dẫn siêu âm đang được áp dụng và ngày càng phát triển, giúp người bệnh giảm đau tốt và an toàn trong và sau mổ.

Tác giả bài viết: Bs Trần Thị Liễu- Khoa PT GMHS
Từ khóa:

ngộ độc, thuốc tê

Đánh giá bài viết

Ý kiến bạn đọc

 
BỆNH VIỆN ĐA KHOA VÙNG TÂY NGUYÊN, Địa chỉ: 184 Trần Quý Cáp- Phường Tự An- TP Buôn Ma Thuột- tỉnh Đắk Lắk, Điện thoại nóng: 0262. 3919009 - 0262. 3852654
Điện thoại phòng KHTH
CHIA SẺ YÊU THƯƠNG TRONG ĐẠI DỊCH COVID-19
Thông báo mời thầu:Mua thuốc vị thuốc cổ truyền năm 2020 thuộc danh mục thuốc cấp cơ sở
Vai trò của đội ngũ điều dưỡng và nữ hộ sinh trong công tác chăm sóc và bảo vệ sức khỏe nhân dân
Lễ trao tặng Huy hiệu 30 năm tuổi Đảng
KHÓ THỞ THANH QUẢN
THANH PHẾ BÀI ĐỘC THANG - BÀI THUỐC HỖ TRỢ ĐIỀU TRỊ BỆNH COVID-19
PHỤC HỒI CHỨC NĂNG TỔN THƯƠNG TUỶ SỐNG LƯNG - THẮT LƯNG
Gãy xương mắt cá chân
THÓI QUEN VÀ NGUY CƠ MẮC BỆNH ĐỘT QUỴ
NGỘ ĐỘC THUỐC TÊ- NHỮNG ĐIỀU CẦN BIẾT
BỆNH VIỆN ĐA KHOA VÙNG TÂY NGUYÊN KỶ NIỆM NGÀY QUỐC TẾ ĐIỀU DƯỠNG NĂM 2020
BỆNH PHỔI VÀ ĐÁNH GIÁ NỘI KHOA TRƯỚC PHẨU THUẬT
Phòng CTXH chung tay phòng chống dịch Covid-19
COVID 19 VÀ THAI KỲ
VIÊM NÃO
NHÂN MỘT TRƯỜNG HỢP ĐIỀU TRỊ TINH HOÀN ẨN TRONG Ổ BỤNG BẰNG KỸ THUẬT NỘI SOI TẠI BIỆN VIỆN ĐA KHOA VŨNG TÂY NGUYÊN
DỊCH TRUYỀN TRONG GIAI ĐOẠN CHU PHẪU
Thông báo mời thầu: Gói thầu: Mua thuốc Gereric thuộc danh mục thuốc không trúng thầu cấp cơ sở năm 2019
HẠ CANXI MÁU
CÁC BIỂU HIỆN VÀ CHỈ ĐỊNH CỦA CT NGỰC TRONG COVID-19

Bạn quan tâm gì về BV?

Chuyên môn

Dịch vụ y tế

Ứng dụng kỹ thuật KH

Các vấn đề trên

Thống kê truy cập

  • Đang truy cập: 104
  • Khách viếng thăm: 25
  • Máy chủ tìm kiếm: 79
  • Hôm nay: 2500
  • Tháng hiện tại: 41002
  • Tổng lượt truy cập: 9720632
Cổng dịch vụ công quốc gia
Từ điển RHM
Sở Y Tế Đắk Lắk
Bộ y tế
Cục phòng chống HIV/ADIS
Bệnh viện Việt Đức
Cục quản lý dược
Cục khám chữa bệnh
Về đầu trang