Nhân một trường hợp xoắn ruột thừa được phẫu thuật tại BVĐK Tỉnh Đắk Lắk

Đăng lúc: Chủ nhật - 03/05/2015 19:57 - Người đăng bài viết: admin
Ruột thừa là một thành phần bên trong cơ thể, có hình con giun dài từ 1-24 cm, trung bình 10cm ở người lớn. Đường kính ruột thừa khoảng 6mm, mở vào manh tràng qua lỗ ruột thừa, được đậy bởi một van.
Nhân một trường hợp xoắn ruột thừa được phẫu thuật tại BVĐK Tỉnh Đắk Lắk

Nhân một trường hợp xoắn ruột thừa được phẫu thuật tại BVĐK Tỉnh Đắk Lắk

Giới Thiệu
Ruột thừa là một thành phần bên trong cơ thể, có hình con giun dài từ 1-24 cm, trung bình 10cm ở người lớn. Đường kính ruột thừa khoảng 6mm, mở vào manh tràng qua lỗ ruột thừa, được đậy bởi một van. Ruột thừa hình thành do sự phát triển của nụ manh tràng ra phía ngoài và phía trước, đồng thời tốc độ phát triển của manh tràng nhanh hơn, nên nó đẩy ruột thừa ra phía sau và vào trong, cách phía dưới gốc hồi manh tràng (gốc tạo bởi manh tràng và hồi tràng của ruột non) khoảng 2-3cm. Ruột thừa có gốc tại điểm hội tụ của 3 dải cơ dọc trên ruột già. Ruột thừa được treo vào manh tràng và hồi tràng bằng một mạc treo nối tiếp với phần cuối của mạc treo ruột non, hình liềm, góc dính vào manh tràng, một bờ dính dọc theo ruột thừa, bờ còn lại tự do có động mạch ruột thừa chạy bên trong. Động mạch ruột thừa là một nhánh của động mạch hồi manh tràng đôi khi có một nhánh phụ tách tự động mạch manh tràng sau. Tĩnh mạch ruột thừa đổ vào tĩnh mạch hồi manh tràng đến tĩnh mạch mạch treo tràng trên rồi đổ vào tĩnh mạch cửa. Ở trẻ em, ruột thừa hình nón, đáy tiếp giáp manh tràng, lòng ruột rộng nên phân từ manh tràng dễ trào ra ngoài gây viêm phúc mạc nhanh. Ruột thừa và ruột non có chung nguồn gốc là ruột giữa do đó đau khởi đầu do hệ thần kinh tự động truyền về đám rối quanh rốn hoặc đám rối dương ở thượng vị. Điểm đau ở thành bụng bình thường là điểm giữa của đoạn thẳng nối từ gai chậu trước trên và rốn (điểm Mcburney: 2/3 ngoài và 1/3 trong).
 

         Giải phẫu học của ruột thừa                Dáng đi của bệnh nhân VRT 
    Xoắn ruột thừa là một rối loạn hiếm gặp, gây ra các triệu chứng ở bụng không thể phân biệt được với viêm ruột thừa cấp tính. Xoắn tiên phát và thứ phát đều được ghi nhận trong xoắn ruột thừa. Trong xoắn nguyên phát, mẫu kiểm tra cho thấy sự thiếu máu cục bộ thứ phát hoặc hoại tử và phì đại đoạn xa dạng túi ở vùng xoắn mà không có bất kỳ tổn thương nguyên phát. Khoảng 25 trường hợp xoắn nguyên phát đã được báo cáo cho đến nay. Xoắn thứ phát là rất hiếm và chỉ có 7 trường hợp đã được báo cáo cho đến nay. Xoắn thứ phát được gây ra bởi sự bất thường ruột thừa, trong đó bao gồm u nang tuyến, u nhầy, sỏi phân và dị tật. Chẩn đoán trước phẫu thuật của xoắn ruột thừa đôi khi rất khó khăn. Ở đây, chúng tôi báo cáo một trường hợp xoắn ruột thừa do sỏi phân gặp ở bệnh nhi nữ 10 tuổi, là người nhỏ tuổi nhất trong số các bệnh nhân bị xoắn ruột thừa được báo cáo cho đến nay.
 Trình bày một trường hợp
 
Bệnh nhân: HỒ TRÚC LY  – Sinh năm: 2005
Trú tại: Thôn Đức Lập, Xã Hòa An, H.Krông Pắk, Đắk Lắk
Bệnh nhân đau bụng hố chậu phải lúc 10h ngày 13/4/2015 với đau bụng âm ỉ liên tục vùng hố chậu phải, kèm buồn nôn, đau tăng dần nên vào viện lúc 19h ngày 14/4/2015.
Bệnh nhân vào khoa được khám thấy:
  • Bệnh nhân tỉnh, tiếp xúc tốt, thể trạng trung bình, da niêm mạc hồng.
  • Dấu hiệu sinh tồn:
Mạch: 99 nhịp/phút,
Huyết áp: 100/60 mmHg,
Nhiệt độ: 38,5oC
Nhịp thở: 25 lần/phút.
  • Khám bụng thấy: đau bụng hố chậu phải, ấn hố chậu phải đề kháng không rõ ràng.
  • Khám trực tràng bình thường.
  • Kiểm tra các cơ quan khác chưa phát hiện bệnh lý.
 
Cận Lâm sàng:
  1. Công thức máu:
    Bạch cầu cao : 13900/mm3
    Neu : 87,2%
  2. Siêu âm bụng lần 1 : Lồng Ruột + Viêm quai ruột kế cận. Nhiều hạch mạc treo.
 


Hình 1 - Kết quả siêu âm bụng lần 1
 
Được chẩn đoán : Lồng ruột
 
Đến 21h bệnh nhân được chỉ định tháo lồng bằng oxy sau đó cho siêu âm lại thì vẫn còn hình ảnh lồng ruột.
 


Hình 2 - Kết quả siêu âm bụng lần 2: Lồng ruột + viêm quai ruột kế cận. Nhiều hạc mạc treo.
 
   
Tiếp tục tháo lồng lần 2 sau đó cho đi siêu âm lại cho kết quả :
 
Hình 3 - Kết quả siêu âm bụng lần 3 : Lồng Ruột. Quai ruột viêm (TD ruột thừa viêm)
  
Bệnh nhân được khám lại và hội chẩn, được chẩn đoán: Lồng ruột tái phát và có chỉ định mổ tháo lồng bằng tay. Đến 8h ngày 16/3/2015 được chuyển mổ hở.
Bệnh nhân được mở bụng theo đường trắng giữa dưới rốn vào kiểm tra thấy bụng có ít dịch hồng đục vùng hố chậu phải, không thấy lồng ruột mà là ruột thừa xoắn ngược chiều kim đồng hồ 720  độ làm phù nề hoại tử toàn bộ ruột thừa. Ruột thừa bị xoắn 720 độ ngược chiều kim đồng hồ tại điểm cách gốc của nó 0,5cm (Hình 4). Bệnh nhân được tiến hành cắt ruột thừa lấy ra ngoài, lòng ruột thừa chứa đầy chất nhầy và sỏi phân. Hồi phục hậu phẫu ổn .

Hình 4 - Ruột thừa bị xoắn 720 độ ngược chiều kim đồng hồ tại điểm cách gốc của nó 0,5cm.
 


Hình 5 - Ruột thừa xoắn 720 độ sau khi cắt
 


Hình 6 - Hậu phẫu ổn, bệnh nhân còn đau nhẹ, vết mổ khô, các chân chỉ không nóng đỏ, đã trung tiện được.
 
Thảo luận
 Như vậy xoắn ruột thừa rất dễ nhầm lẫn với lồng ruột.
Năm 1918, Payne đã báo cáo trường hợp đầu tiên của xoắn ruột thừa. Xoắn ruột thừa có thể xảy ra ở bất kỳ tuổi nào, nhưng đa số ở lứa tuổi từ 15-65 tuổi, ít thấy có trường hợp nhỏ hơn 15 tuổi. Trường hợp của chúng tôi là bệnh nhi nữ 10 tuổi, đây là người nhỏ tuổi trong số các bệnh nhân bị xoắn ruột thừa báo cáo cho đến nay. Xoắn nguyên phát thường do ruột thừa dài. Chiều dài của ruột thừa trung bình khoảng 6,5 cm (dao động 1-20 cm). Xoắn thứ phát thường có liên quan với u nang tuyến, u nhầy, sỏi phân và dị dạng của ruột thừa. Sự hiện diện của sỏi phân cũng đã được báo cáo là có liên quan chặt chẽ với viêm ruột thừa cấp tính [13]. Xoắn  ruột thừa phát hiện trong trường hợp này được gây ra bởi sự hiện diện của sỏi phân, vì không có tổn thương bất thường giải phẩu và các dị dạng khác. Việc chẩn đoán trước phẫu thuật của xoắn ruột thừa là rất khó khăn do các triệu chứng lâm sàng không có chỉ điểm đặc biệt gì khác với triệu chứng của viêm ruột thừa cấp hơn nữa hình ảnh siêu âm nhầm lẫn với hình ảnh của lồng ruột. Do vậy chúng tôi chỉ chẩn đoán được  xoắn ruột thừa trong khi mổ. Cho nên cần làm  CT bụng có cản quang, CT được chứng minh là hữu ích cho việc chẩn đoán trước phẫu thuật của xoắn ruột thừa [1]
Kết luận
Xoắn ruột thừa là một rối loạn hiếm gặp, gây ra các triệu chứng ở bụng khó phân biệt được với viêm ruột thừa cấp tính và dễ nhầm lẫn với lồng ruột ở trẻ lớn. Trường hợp của chúng tôi (một nữ 10 tuổi) là người nhỏ tuổi trong số các bệnh nhân bị xoắn ruột thừa báo cáo cho đến nay. Trong trường hợp này, sự hiện diện của sỏi phân là nguyên nhân xoắn của ruột thừa. Nếu nghĩ đến thì cần làm CTscanner bụng có cản quang mới có thể chẩn đoán trước mổ được.
Tài liệu tham khảo: http://www.casesjournal.com/content/1/1/20
  1. Kitagawa M, Kotani T, Yamano T, Tsurudome H, Hatakeyama T, Kuriu Y, Nishi H, Yabe M:Secondary torsion of vermiform appendix with mucinous cystadenoma.
  2. Bestman TJR, van Cleemput M, Detournary G: Torsion of the vermiform appendix: a case report.
  3. Sarin YK, Pathak D: Torsion of vermiform appendix.
  4. Val-Bernal JF, Gonzalez-Vela C, Garijo MF: Primary acute torsion of the vermiform appendix.
  5. Tzilinis A, Vahedi MH, Wittenborn WS: Appendiceal torsion in an adult: case report and review of the literature.
  6. Merrett ND, Lubowski DZ, King DW: Torsion of the vermiform appendix: a case report and review of literature.
  7. Bernal JF, Gonzalz-Vela C, Garijo MF: Primary acute torsion of the appendix.
  8. Dewan PA, Woodward A: Torsion of the vermiform appendix.
  9. Glichrist BF: Torsion of the appendix.
  10. Beevors EC: Torsion of the appendix.
  11. Gopal K, Kumar S, Grewal H: Torsion of the vermiform appendix.
  12. Payne LE: A case of torsion of the appendix.
  13. Pinto Leite N, Pereira JM, Cunha R, Pinto P, Sirlin C: CT evaluation of appendicitis and its complications: imaging techniques and key diagnostic findings
Tác giả bài viết: BS.CKI Nguyễn Ngọc Hoàng-Khoa Ngoại TQ
Đánh giá bài viết

Ý kiến bạn đọc

 
Điện thoại nóng
TÓM TẮT CẬP NHẬT ĐIỀU TRỊ SUY TIM MẠN
CỨU SỐNG BỆNH NHÂN SUY HÔ HẤP NGUY KỊCH
BÁO CÁO MỘT TRƯỜNG HỢP NHIỄM TRÙNG HẬU SẢN NẶNG DO SANH THƯỜNG TẠI NHÀ
TỔ CHỨC LỚP TẬP HUẤN QUẢN LÝ CHẤT LƯỢNG – AN TOÀN NGƯỜI BỆNH VÀ TRIỂN KHAI NGÀY HỘI 5S TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH ĐẮK LẮK
KHÁM TIỀN MÊ - CHUẨN BỊ BỆNH NHÂN TRƯỚC MỔ
Những lưu ý đặc biệt khi sử dùng thuốc đái tháo đường
CÁC PHƯƠNG PHÁP GIÁM SÁT NHIỄM KHUẨN BỆNH VIỆN
Ba điều cần làm để phòng ngừa thoái hóa khớp gối
Phát hiện sớm Dị dạng hậu môn trực tràng
NHÂN MỘT TRƯỜNG HỢP VIÊM MÀNG NÃO MỦ DO LIÊN CẦU LỢN (STREPTOCOCCUS SUIS)
Kết quả kiểm tra chất lượng bệnh viện 6 tháng đầu năm 2017
BÁO CÁO MỘT TRƯỜNG HỢP NHIỄM TRÙNG HẬU SẢN NẶNG DO SANH THƯỜNG TẠI NHÀ
VIÊM MÀNG NÃO TĂNG BẠCH CẦU ÁI TOAN
Nhân một trường hợp bệnh nhân mắc bệnh Whitmore (Melioidosis) tại khoa Nội Tổng Hợp
Bóc tách động mạch chủ
UNG THƯ THỰC QUẢN
GÂY MÊ TRÊN BỆNH NHÂN TIỂU ĐƯỜNG
Báo cáo trường hợp trẻ bỏ rơi
Thông báo kết quả kiểm tra vi sinh 6 tháng cuối năm 2016
LỊCH SỬ RA ĐỜI NGÀY RỬA TAY THẾ GIỚI 15/10 VÀ VAI TRÒ CỦA RỬA TAY THƯỜNG QUY TẠI BỆNH VIỆN

Bạn quan tâm gì về BV?

Chuyên môn

Dịch vụ y tế

Ứng dụng kỹ thuật KH

Các vấn đề trên

Thống kê truy cập

  • Đang truy cập: 25
  • Khách viếng thăm: 24
  • Máy chủ tìm kiếm: 1
  • Hôm nay: 3922
  • Tháng hiện tại: 97169
  • Tổng lượt truy cập: 3154563
Sở Y Tế Đắk Lắk
Bộ y tế
Cục phòng chống HIV/ADIS
Bệnh viện Việt Đức
Cục quản lý dược
Cục khám chữa bệnh
Về đầu trang