bvvtn

SIÊU ÂM PHỔI TRONG NỘI KHOA

Đăng lúc: Thứ tư - 28/10/2020 09:08 - Người đăng bài viết: admin
SIÊU ÂM PHỔI TRONG NỘI KHOA
Khó thở là một trong những lý do nhập viện thường gặp nhất tại các khoa nội. Nguyên nhân chính của khó thở có nguồn gốc từ tim và phổi.Việc chẩn đoán phân biệt nhanh chóng nguyên nhân chính của khó thở ảnh hưởng lớn đến lựa chọn phương pháp điều trị, tiên lượng và sử dụng các nguồn lực y tế. Thông thường, để chẩn đoán phân biệt các nguyên nhân của khó thở, hỏi bệnh sử, thăm khám lâm sàng và các xét nghiệm và Chụp Xquang ngực. Tuy nhiên, hỏi bệnh sử và thăm khám lâm sàng không có đủ độ đặc hiệu và Xquang thường quy có thể có những hạn chế như: không chụp đươc 2 tư thế do tình trạng khó thở của bệnh nhân. Hơn nữa, vài nghiên cứu báo báo Xquang ngực có độ nhạy kém trong việc phát hiện các bệnh lý hô hấp thường gặp như là viêm phổi và phủ phổi cấp. CT ngực giúp giải quyết hạn chế trên nhưng giá thành cao, nguy cơ phơi nhiễm tia xạ và mất công vận chuyển bệnh nhân đến phòng CT scans.
Trong vòng một thập kỷ qua, siêu âm phổi trở nên cuốn hút trong cấp cứu và ICU. Kỹ thuật này an toàn, có thể thực hiện tại giường trong vài phút và có thể diễn giải theo thời gian thực cho nhiều chẩn đoán. Từ đó, siêu âm phổi giúp tăng tốc quy trình chẩn đoán, tăng tỉ lệ chẩn đoán chính xác và điều trị phù hợp hơn.
Nghiên cứu phân tích gộp của Staub và cộng sự năm 2019 [2]cho thấy siêu âm phổi có độ chính xác cao trong chẩn đoán cấp cứu viêm phổi, suy tim cấp và đợt bùng phát bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính/hen phế quản. Siêu âm phổi có giá trị hỗ trợ với các phương pháp chẩn đoán trong chẩn đoán cấp cứu các bệnh lý này ở người lớn vì các triệu chứng hô hấp.
Bảng 1. 1. Kết quả phân tích gộp giá trị chẩn đoán của siêu âm phổi trong các bệnh lý gây khó thở cấp ở người lớn.
Bệnh lý AUC Độ nhạy (KTC 95% ) Độ đặc hiệu (KTC 95% )
Viêm phổi 0.948 0.85 – 0.95 0.75 – 0.90
Suy tim cấp 0.914 0.75–0.90 0.80 – 0.90
eCOPD/ hen phế quản 0.906 0.67–0.86 0.89 – 0.97
­Ghi chú: AUC (area under curve): diện tích dưới đường cong, eCOPD (exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease): đợt bùng phát bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính, KTC: khoảng tin cậy.
Năm 2020, nhà xuất bản kỹ thuật số đa mô thức (Multidisciplinary Digital Publishing Institute) [1]cập nhật khuyến cáo sử dùng siêu âm phổi trong nội khoa với nhiều khuyến cáo mới liên quan đến ứng dụng của nhà lâm sàng trong sử dụng siêu âm phổi trong các tình trạng như: viêm phổi, suy tim, theo dõi tình trạng dịch ở bệnh nhân lọc máu, tràn dịch màng phổi, thuyên tắc phổi và chức năng cơ hoành.
Có những giao thức tiếp cận khác nhau trong siêu âm phổi. Trong đó, giao thức BLUE (Basic Lung Ultrasound Examination) đơn giản và dễ sử dụng được ứng dụng đánh giá nhanh trong khoa cấp cứu.
Bảng 1. 2. Mô tả các dấu hiệu siêu âm phổi thường gặp
Dấu hiệu siêu âm phổi Mô tả
Sliding sign Chuyển động nhấp nháy đi song song với đầu dò siêu âm thấy được tại đường màng phổi và đồng bộ với hô hấp
A - lines Các đường tăng âm đi ngang song song với đường màng phổi lặp lại một khoảng bằng nhau (dấu hiệu bình thường
B - lines Các đường tăng âm dọc theo từ màng phổi và chuyển động đồng bộ với nhịp thở ( bình thường nếu ít hơn 3 đường mỗi lát cắt).
Consolidation Cấu trúc hỗn hợp có nhiều điểm trắng chứa nhu mô phổi.
Tràn dịch màng phổi Hình ảnh gấn như trống âm, đồng nhất giữa lá thành và lá tạng màng phổi
Lung point Vị trí hình ảnh lung sliding xuất hiện và biến mất đột ngột.
PLAPS (PosteroLateral Alveolar and/or Pleural Syndrome) Vùng phổi đông đặc ± tràn dịch vùng đáy phổi
 
Dưới đây là ảnh minh họa các dấu hiệu siêu âm phổi thường gặp.
 
Hình 1. Màng phổi bình thường (mũi tên đỏ) và ảnh giả A-line (mũi tên trắng)

Hình 2. Ảnh giả đuôi sao chổi hay B-Line (mũi tên trắng)

Hình 3. Còn được gọi là “phổi trắng”, nhiều B-lines không tách nhau (vùng giữa hai mũi tên trắng)

Hình 4. Tràn dịch màng phổi lượng ít (mũi tên trắng)

Hình 5. Tràn dịch màng phổi lượng nhiều (mũi tên trắng) và xẹp phổi (mũi tên đỏ)

Hình 6. Tràn dịch màng phổi lượng nhiều (mũi tên trắng) và tăng hồi âm (mũi tên đỏ) nghi ngờ tràn mủ màng phổi.

Hình 7. Đông đặc dưới màng phổi (vùng giữa các mũi tên đỏ).
Tài liệu tham khảo:
1. Buda N., Kosiak W., Wełnicki M., et al. (2020) "Recommendations for Lung Ultrasound in Internal Medicine". Diagnostics (Basel), 10 (8),
2. Staub L. J., Mazzali Biscaro R. R., Kaszubowski E., Maurici R. (2019) "Lung Ultrasound for the Emergency Diagnosis of Pneumonia, Acute Heart Failure, and Exacerbations of Chronic Obstructive Pulmonary Disease/Asthma in Adults: A Systematic Review and Meta-analysis". J Emerg Med, 56 (1), pp. 53-69.
Tác giả bài viết: BS. Ngô Đăng Trình (Khoa Nội Tim mạch)
Từ khóa:

siêu âm

Đánh giá bài viết

Ý kiến bạn đọc

 

Tin mới

Số ĐT đặt lịch khám bệnh
BỆNH VIỆN ĐA KHOA VÙNG TÂY NGUYÊN, Địa chỉ: 184 Trần Quý Cáp- Phường Tự An- TP Buôn Ma Thuột- tỉnh Đắk Lắk, Điện thoại nóng: 0262. 3919009 - 0262. 3852654
Điện thoại phòng KHTH
Triển vọng chấm dứt đại dịch COVID-19
VAI TRÒ CỦA DỊCH TRUYỀN ALBUMIN TRÊN BỆNH NHÂN HỒI SỨC
Các thương tật thứ cấp thường gặp và cách phòng ngừa
Về việc công bố công khai dự toán chi Ngân sách Nhà nước năm 2021 của Bệnh viện đa khoa vùng Tây Nguyên
KHÁNG ĐÔNG Ở BỆNH NHÂN CÓ BỆNH LÝ TIM MẠCH PHẢI PHẪU THUẬT NGOÀI TIM
Bộ Y tế công bố 10 sự kiện y tế và phòng chống dịch Việt Nam năm 2020
NHIỄM TRÙNG CỔ SÂU
Về việc công bố công khai phương án thu, chi từ nguồn thu dịch vụ năm 2021 của Bệnh viện Đa khoa vùng Tây Nguyên
Về việc công bố công khai bổ sung dự toán chi Ngân sách Nhà nước năm 2020 của Bệnh viện đa khoa vùng Tây Nguyên
TẬP NGỒI THĂNG BẰNG TĨNH VÀ ĐỘNG
XƠ CỨNG RẢI RÁC (MS)
NGUYÊN TẮC GIÚP TRÁNH CHẤN THƯƠNG TRONG THỂ THAO VÀ VẬT LÝ TRỊ LIỆU KHI BỊ BONG GÂN CỔ CHÂN
BRUCELLOSIS Ở NGƯỜI
KHÂU NỐI THÀNH CÔNG NGÓN TAY ĐỨT GẦN LÌA CHO BỆNH NHI 1 TUỔI
CẤP CỨU TRÀN KHÍ MÀNG PHỔI
BỆNH VIỆN ĐA KHOA VÙNG TÂY NGUYÊN THỰC HIỆN TỐT “THÔNG ĐIỆP 5K”
TRUYỀN MÁU HOÀN HỒI BẰNG MÁY CELLSAVER
Thông báo mời thầu: Gói thầu VTYT hóa chất xết nghiệm DA: VTYT Hóa chất sinh phẩm năm 2020
CHƯƠNG TRÌNH “PHẪU THUẬT NỤ CƯỜI” MIỄN PHÍ CHO TRẺ EM CÓ HOÀN CẢNH KHÓ KHĂN
KHÁM SÀNG LỌC, PHẪU THUẬT BỆNH ĐỤC THỦY TINH THỂ MIỄN PHÍ

Bạn quan tâm gì về BV?

Chuyên môn

Dịch vụ y tế

Ứng dụng kỹ thuật KH

Các vấn đề trên

Thống kê truy cập

  • Đang truy cập: 59
  • Khách viếng thăm: 56
  • Máy chủ tìm kiếm: 3
  • Hôm nay: 6950
  • Tháng hiện tại: 576968
  • Tổng lượt truy cập: 12906073
Cổng dịch vụ công quốc gia
Từ điển RHM
Sở Y Tế Đắk Lắk
Bộ y tế
Cục phòng chống HIV/ADIS
Bệnh viện Việt Đức
Cục quản lý dược
Cục khám chữa bệnh
Về đầu trang