bvvtn

SỐT XUẤT HUYẾT DENGUE Ở PHỤ NỮ CÓ THAI: MỘT SỐ ĐIỂM CẦN LƯU Ý

Đăng lúc: Thứ hai - 23/09/2019 14:26 - Người đăng bài viết: admin
SỐT XUẤT HUYẾT DENGUE Ở PHỤ NỮ CÓ THAI: MỘT SỐ ĐIỂM CẦN LƯU Ý

SỐT XUẤT HUYẾT DENGUE Ở PHỤ NỮ CÓ THAI: MỘT SỐ ĐIỂM CẦN LƯU Ý

Trong những thập niên gần đây, nhiều trường hợp sốt xuất huyết (SXH) dengue ở phụ nữ có thai (PNCT) được báo cáo, những biểu hiện lâm sàng, điều trị và kết quả của SXH dengue ở PNCT giống như ở người phụ nữ không có thai nhưng củng có một số điểm khác biệt quan trọng.
Trong những thập niên gần đây, nhiều trường hợp sốt xuất huyết (SXH) dengue ở phụ nữ có thai (PNCT) được báo cáo, những biểu hiện lâm sàng, điều trị và kết quả của SXH dengue ở PNCT giống như ở người phụ nữ không có thai nhưng củng có một số điểm khác biệt quan trọng.
Chẩn đoán sai hoặc chẩn đoán muộn củng không hiếm gặp do trùng lập biểu hiện lâm sàng và hoặc trùng lập xét nghiệm trong SXH dengue ở PNCT. Bao gồm sản giật, tiền sản giật, tán huyết, tăng men gan và giảm tiểu cầu ( HELLP), viêm phổi, thuyết tắc phổi, chảy máu âm đạo do các nguyên nhân phụ khoa và các bệnh lý nhiễm trùng khác
Để nhận biết và chẩn đoán sớm SXH dengue ở PNCT, các bác sĩ lâm sàng cần nghĩ nhiều đến SXH denge khi PNCT xuất hiện sốt sau khi đi du lịch hoặc đang sống trong vùng có SXH dengue
TÁC ĐỘNG CỦA DENGUE Ở PNCT
  • Bất lợi cho quá trình mang thai:
Điều này vẫn không chắc chắn liệu Dengue có phải là yếu tố gây bất lợi quan trọng trong quá trình mang thai như sinh non, thiếu cân và sinh mổ, phần lớn dựa trên các dữ liệu được công bố ở những bệnh nhân nhập viện
  • Nguy cơ lây truyền dọc ( là lây từ mẹ sang con bằng nhau thai, lúc sinh, cho con bú)
Nguy cơ lây truyền dọc đã được thiết lâp chắc chắc giữa mẹ có SXH dengue trong suốt thời kỳ chu sinh
  • Dấu hiệu tác động của dengue tại lúc sinh đẻ
Chảy máu nặng có thể làm phức tạp cho lúc sinh và hoặc thực hiện thủ thuật phẩu thuật ở PNCT bị SXH dengue giai đoạn nặng, như do trùng với giai đoạn giảm tiểu cầu có hoặc không có rối loạn đông máu và bệnh lý mạch máu
QUẢN LÝ SXH DENGUE TRONG QUÁ TRÌNH MANG THAI
  • Khuyến cáo cần theo dõi chặt chẽ, đặc biệt phải theo dõi sát khi đủ tháng / chuyển dạ
  • Cần phải quản lý thai sản  và chăm sóc y tế rất thận trọng
CHIẾN LƯỢC NHẬN BIẾT BỆNH SXH DENGUE VÀ THOÁT HUYẾT TƯƠNG Ở PNCT
  • Triệu chứng của ốm nghén trong 3 tháng đầu thai kỳ giống với dấu hiệu cảnh báo của SXH dengue, điều này có thể làm chậm nhận biết SXH dengue nặng
  • Sau 3 tháng giữa của thai kỳ có sự gia tăng thể tích máu tuần hoàn với tình trạng giãn mạch toàn thân, dẫn tới tăng nhịp tim nền và huyết áp nền thấp hơn, củng như hematocrit nền củng thấp hơn. Điều này có thể gây nhầm lẫn trong chẩn SXH dengue, Do đó các bác sĩ lâm sàng cần CẢNH GIÁC những điều sau đây:
+  Huyết áp thấp hơn và nhip tim nhanh ở PNCT có thể nhầm lẫn với Sốc
+  Hematocrit nền thấp sau 3 tháng giữa thai kỳ sẽ phải được lưu ý. Cần thiết lập hematocrit trong 2-3 ngày đầu tiên của sốt để dựa vào đó nhận biết sớm tình trạng thoát huyết tương
+   Những dấu hiệu thoát huyết tương như tràn dịch màng phổi và tràn dịch ổ bụng có thể khó để nhận thấy trên lâm sàng khi có thai trong tử cung
CHIẾN LƯỢC THEO DÕI VÀ ĐIỀU TRỊ
  • Quan sát chặt chẽ, theo dõi, sẵn sàng, điều trị bù dịch thích hợp, đầy đủ trong thời kỳ trước, trong, và sau chuyển dạ
  • Thất bại trong nhận biết sớm tình trạng thoát huyết tương và hoặc tình trạng sốc sớm sẽ đẫn tới sốc kéo dài và chảy máu lượng lớn và suy đa cơ quan
  • Không có sự khác nhau trong điều trị truyền dịch khi so sánh với người không có thai. Tuy nhiên, cần chú ý quan trọng là sự phát triển thai nhi trong tử cung có thể làm dung nạp kém hơn của việc tích tụ dịch trong màng bụng, màng phổi do thoát huyết tương. Vì vậy, cần TRÁNH bù dịch quá nhiều.
  • Sự gia tăng nhịp tim nền và huyết áp nền thấp là sự thay đổi sinh lý bình thường ở PNCT khoảng 3 tháng sau chu kỳ. Mục tiêu nhịp tim không phù hợp và mức huyết áp “bình thường” có thể gây ra quá tải dịch và suy hô hấp.
  • Sự xuất hiện những tổn thương hoặc chấn thương trong giai đoạn nặng của dengue kèm với giảm tiểu cầu, bệnh lý đông máu, bệnh lý về mạch máu tạo ra nguy cơ xuất huyết nặng.
  • Nếu xuất huyết nặng xảy ra, thay thế bằng máu tươi toàn phần / khối hồng cầu sẽ được tiến hành ngay
  • Truyền tiểu cầu dự phòng KHÔNG được khuyến cáo cho đến khi có chỉ định của sản khoa.
  • Quá trình chuyển dạ cần phải nhập viện nơi có máu và các thành phần của máu và một nhóm Bs sản khoa kinh nghiệm và chuyên khoa sơ sinh
  • Các thuốc chống co thắt và các biện pháp trì hoãn chuyển đạ đến một thời điểm thích thợp có thể được xem xét trong giai đoạn nặng của SXH. Tuy nhiên, hiện tại còn thiếu chứng cứ có việc thực hành này.
SINH CON TRONG GIAI ĐOẠN NẶNG CỦA SXH
  • Nếu việc sinh con là chắc chắn, chảy máu sẽ được dự đoán và theo dõi chặt chẽ
  • Máu và các chế phẩm của máu phải được đăng ký sẳn trong lúc sinh
  • Hạn chế những chấn thương hoặc tổn thương nhỏ nhất nếu có thể
  • Cần phải kiểm tra việc soát nhau hoàn toàn sau khi sinh để tránh sót nhau
  • Truyền tiểu cầu khối sẽ được bắt đầu trong lúc quá trình sinh hoặc tại thời điểm đưa thai ra, không được truyền sớm quá trước sinh. Nghĩa là duy trì truyền tiểu cầu khối liên tục vài giờ trong lúc sinh ở bệnh nhân giai đoạn nặng của SXH
  • Truyền Hồng cầu khối /máu tươi toàn phần sẽ được cho sớm nhất có thể nếu có dấu hiệu chảy máu xảy ra. Nếu mất máu có thể ước tính được, thì sẽ bù máu lượng mất ngay lập tức. Đừng chờ cho mất máu hơn 500ml mới truyền như trong băng huyết sau sinh. Đừng chờ dựa vào hematocrit giảm thấp mới truyền
  • Ergotamine và oxytocin được truyền như là thực hành chuẩn trong sản khoa sẽ được khởi đầu để co cơ tử cung sau sinh nhằm dự phòng băng huyết sau sinh
SAU SINH
  • Trẻ mới sinh có mẹ SXH dengue trong thời kỳ trước và lúc sinh sẽ được theo dõi sát tại bệnh viện sau sinh để đánh giá có nguy cơ lây từ mẹ sang:
 + Tại thời điểm sinh hoặc gần lúc sinh, SXH dengue ở thai nhi hoặc ở trẻ sơ sinh rất nghiêm trọng và có thể xảy ra tử vong khi mà không đủ thời gian để cơ thể mẹ sản xuất kháng thể bảo vệ cho thai nhi
 + Các Bs lâm sàng cần phải lưu ý rằng việc sự hiện diện bệnh của mẹ hoặc con có thể không điển hình và gây chẩn đoán nhầm
  • Trên lâm sàng có thể nghi ngờ nhiễm dengue từ mẹ và sau đó cần được xác nhận lại bằng xét nghiệm.

Tác giả bài viết: BS. Trịnh Hồng Nhựt, BS. Võ Phi Bình – Khoa HSTC-CĐ
Nguồn tin: Handbook for clinical management of dengue. WHO 2012

Ý kiến bạn đọc

 

Tin mới

Điện thoại nóng
Kiểm tra kỹ năng thực hành máy tính trước khi ký hợp đồng Bệnh viện
Thông báo đấu giá tài sản: Quyền thuê mặt bằng kinh doanh dịch vụ Nhà để xe tại Bệnh viện Đa khoa Vùng Tây Nguyên
Thông báo Chương trình khám sàng lọc tim bẩm sinh
Thư khen cảm ơn y bác sỹ hai khoa
THỦNG MÀNG NHĨ DO CHẤN THƯƠNG
NGƯNG HÔ HẤP TUẦN HOÀN DO ĐỢT CẤP BỆNH PHỔI TẮC NGHẼN MẠN TÍNH
BÁO CÁO CA BỆNH SỐT XUẤT HUYẾT DENGUE NẶNG THÀNH CÔNG
CHĂM SÓC BỆNH NHÂN TẠI PHÒNG HỒI TỈNH, HỒI SỨC SAU PHẪU THUẬT
“ BỔ DƯƠNG HOÀN NGŨ THANG” BÀI THUỐC QUÝ TRONG ĐIỀU TRỊ DI CHỨNG VẬN ĐỘNG SAU ĐỘT QUỴ
BỆNH NHÂN THÔNG THÁI
THUẬT NGỮ, ĐỊNH NGHĨA, CÁCH ĐO ĐẠC ĐỂ MÔ TẢ CÁC ĐẶC ĐIỂM SIÊU ÂM CỦA NỘI MẠC TỬ CUNG VÀ CÁC TỔN THƯƠNG TRONG LÒNG TỬ CUNG
VẤN ĐỀ CHẨN ĐOÁN VÀ TẦM SOÁT UNG THƯ TUYẾN TIỀN LIỆT
PHÁT ĐỘNG CHIẾN DỊCH NHẮN TIN ỦNG HỘ BỆNH NHÂN UNG THƯ
KHOA CHẤN THƯƠNG CHỈNH HÌNH BỆNH VIỆN ĐA KHOA VÙNG TÂY NGUYÊN TRIỂN KHAI PHẪU THUẬT NỘI SOI KHỚP VAI
MỘT SỐ DẤU ẤN SINH HỌC TRONG ĐÁNH GIÁ KHỐI U BUỒNG TRỨNG
TÌNH HÌNH THU DUNG ĐIỀU TRỊ BỆNH SXHD TẠI KHOA TRUYỀN NHIỄM BỆNH VIỆN ĐA KHOA VÙNG TÂY NGUYÊN
VIÊM TRONG BỆNH PHỔI TẮC NGHẼN MẠN TÍNH
Thư cảm ơn BN Nguyễn Khắc Trung
CẬP NHẬT ĐIỀU TRỊ ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TUÝP 2 THEO HƯỚNG DẪN ĐIỀU TRỊ MỚI ADA 2019, ESC 2019
Viêm màng não tăng bạch cầu ái toan

Bạn quan tâm gì về BV?

Chuyên môn

Dịch vụ y tế

Ứng dụng kỹ thuật KH

Các vấn đề trên

Thống kê truy cập

  • Đang truy cập: 74
  • Khách viếng thăm: 34
  • Máy chủ tìm kiếm: 40
  • Hôm nay: 5451
  • Tháng hiện tại: 126090
  • Tổng lượt truy cập: 7261970
Cuộc thi trắc nghiệm Tìm hiểu 90 năm lịch sử vẻ vang của Đảng Cộng sản Việt Nam
Từ điển RHM
Sở Y Tế Đắk Lắk
Bộ y tế
Cục phòng chống HIV/ADIS
Bệnh viện Việt Đức
Cục quản lý dược
Cục khám chữa bệnh
Về đầu trang