bvvtn

VIÊM MÀNG NÃO TĂNG BẠCH CẦU ÁI TOAN

Đăng lúc: Thứ ba - 05/09/2017 15:33 - Người đăng bài viết: admin
VIÊM MÀNG NÃO TĂNG BẠCH CẦU ÁI TOAN

VIÊM MÀNG NÃO TĂNG BẠCH CẦU ÁI TOAN

Viêm màng não tăng bạch cầu ái toan (Eosinophilic meningitis_EM) là tình trạng viêm của màng não trong đó số lượng bạch cầu ái toan trong dịch não tủy tăng hơn 10/mm3, và/hoặc chiếm hơn 10 % của số lượng bạch cầu DNT.
Viêm màng não tăng bạch cầu ái toan (Eosinophilic meningitis_EM) là tình trạng viêm của màng não trong đó số lượng bạch cầu ái toan trong dịch não tủy tăng hơn 10/mm3, và/hoặc chiếm hơn 10 % của số lượng bạch cầu DNT.
 
Description: 251215_40
Description: 251215_41 (1)
Những nguyên nhân gây tăng bạch cầu ái toan trong dịch não tủy hay gặp là:
Nhóm nguyên nhân do nhiễm trùng, thường gặp do giun mạch ( Angiostrongylus cantonensis), giun đầu gai (gnathostioma spanigerum), giun đũa chó, mèo (toxocaracanis/cati), ấu trùng sán lợn (cysticercosis), bệnh nấm coccodiodes immitis. Hiếm gặp hơn do sán máng (Schistosoma), sán lá phổi (paragonimus westermani), sán dây (echinococcus), giun xoắn (trichinella spiralis), giang mai thần kinh... Trong đó, giun mạch và sán lá phổi là gặp với tần suất nhiều nhất.
Các nguyên nhân hiếm gặp như Hodgkin, hội chứng tăng nhiễm, liệu pháp ibuprofen, bạch cầu cấp dòng lympho, tiêm vắc xin dại..
Báo cáo ca bệnh:
Bệnh nhi nữ H’ Q 4 tuổi, nhập viện vì lý do sốt, đau đầu, nôn ói. Đã được điều trị ở tuyến huyện 1 tuần với chẩn đoán Viêm màng não mủ bằng kháng sinh Cefotaxim và amikacin, bệnh không cải thiện nên chuyển tuyến tỉnh.
Tình trạng bệnh nhi lúc nhập viện: Tỉnh táo, sốt, đau đầu, buồn nôn, dấu hiệu cổ cứng dương tính, kernig dương tính, không có dấu hiệu thần kinh khu trú.
Kêt quả cận lâm sàng: Xét nghiệm công thức máu: số lượng bạch cầu 13700/mm3, Neutro 33,8%, Lympho 22,5%, eosi 35,1%, mono 7,48%, baso 1,12%.
Tiến hành chọc dịch não tủy thấy dịch màu trắng hơi đục, áp lực tăng nhẹ, phân tích dịch não tủy thấy số lượng bạch cầu 1300/mm3, Neutro 25%, Lympho 15%, Eosino 60%, glucose 0,5g/l, protein 0,3g/l. Nuôi cấy dịch não tủy cho kết quả âm tính.
Kết quả chụp CT scaner sọ não không tìm thấy tổn thương trên nhu mô não.
Huyết thanh chẩn đoán tìm ký sinh trùng dương tính với Echinococcus gnalulosus ( sán dây chó) và Toxocara (giun đũa chó mèo).
Sau khi hội chẩn loại trừ các nguyên nhân gây tăng bạch cầu ái toan trong dịch não tủy như Hodgkin, Leucemia, do thuốc..  Chẩn đoán viêm màng não nghi do kí sinh trùng được nghĩ đến. Bệnh nhân được điều trị ngay với Albendazole 200mg x 2 viên/ngày, prednisolon liều 2mg/kg/ngày, kết hợp với kháng sinh Meropenem và Vancomycin. Sau 2 tuần điều trị, bệnh nhi hết sốt, các dấu hiệu màng não biến mất, kiểm tra lại dịch não tủy cho kết quả bạch cầu 90/mm3, Neutro 65%, Lympho 35%. Bệnh nhân tiếp tục được điều trị đủ 21 ngày kháng sinh, cho xuất viện điều trị ngoại trú với Albendazole liều như trên cho đủ 28 ngày, prednisolon giảm dần liều rồi ngưng sau 2 tuần.
Các vấn đề bàn luận:
Ca lâm sàng của chúng tôi báo cáo có đầy đủ tiêu chẩn chẩn đoán của một trường hợp viêm màng não. Với kết quả  dịch não tủy có số lượng Bach cầu ái toan tăng cao, huyết thanh tìm kí sinh trùng dương tính với Toxocara và Echinococcus, kết hợp với yếu tố dịch tễ có tiếp xúc với chó mèo. Đồng thời việc điều trị đáp ứng với corticoid và albendazole, chúng tôi hướng đến chẩn đoán EM (do Echinococcus và toxocara) là nhiều nhất.
Description: An external file that holds a picture, illustration, etc.Object name is crn-0006-0259-g01.jpgDescription: 20170822_092015
Kết luận:
Việc chẩn đoán 1 trường hợp EM dựa vào tình trạng lâm sàng của viêm màng não kèm với tăng số lượng bạch cầu ái toan trong dịch não tủy. Huyết thanh chẩn đoán tìm kí sinh trùng cần thực hiện sớm để hỗ trợ chẩn đoán tìm nguyên nhân.
Điều trị sớm bằng Albendazole và Corticoid, tránh các biến chứng về sau. Vệ sinh ăn uống, hạn chế tiếp xúc với chó mèo là những biện pháp hữu hiệu để phòng tránh EM do kí sinh trùng.
Tài liệu tham khảo
  1. Sawanyawisuth KChotmongkol V. (2013) Eosinophilic meningitis. Handb Clin Neurol. ;114:207-15. doi: 10.1016/B978-0-444-53490-3.00015-7.
  2. Irani DN. Cerebrospinal fluid in Clinical Practice. Saunders: Philadelphia; p. 278. 
  3. Christian Sick* and Michael G. Hennerici (2014) Expect the Unexpected: A Case of  Isolated Eosinophilic Meningitis in Toxocariasis Case Rep Neurol. Sep-Dec; 6(3): 259–263. Published online 2014 N12. doi:  10.1159/000369060 PMCID: PMC4265852
                                                                                     
Tác giả bài viết: TS. BS Trần Thúy Minh-TK Nhi tổng hợp
Đánh giá bài viết

Ý kiến bạn đọc

 

Tin mới

Điện thoại nóng
Quy định kinh phí thực hiện đề tài nghiên cứu khoa học cấp cơ sở 1
FUNDAMENTALS IN ONCOIMMUNOLOGY
DINH DƯỠNG VÀ TẬP LUYỆN TRONG THAI KỲ
CHƯƠNG TRÌNH PHẨU THUẬT ĐỤC THỂ THỦY TINH MIỄN PHÍ
Phòng Tổ chức Cán bộ truyền tải tài liệu tập huấn quy tắc ứng xử của CC,VC, người lao động
PHƯƠNG PHÁP DƯỠNG SINH THỞ 4 THỜI TRONG ĐIỀU TRỊ MẤT NGỦ Ở NGƯỜI LỚN TUỔI
PHÒNG CÔNG TÁC XÃ HỘI VÀ NHỮNG CHIA SẺ YÊU THƯƠNG TRONG THÁNG 10/2019
Bệnh viện Đa khoa Vùng Tây Nguyên phối hợp với Tổ chức Phòng chống Mù lòa Châu Á (APBA) khám và phẫu thuật cho bệnh nhân đục thủy tinh thể
NẤM TAI
Nhổ răng khôn: tại sao và khi nào?
Báo Dân trí Đăng bài khoa ngoại Thần kinh 23/10/2019
BỆNH VẢY NẾN
KHÁNG SINH TRONG BỆNH LÝ TIẾT NIỆU
Tổng hợp các hệ thống phân loại giai đoạn ung thư biểu mô tế bào gan (Phần 6: Hệ thống phân chia giai đoạn theo TNM)
CỨU SỐNG NHIỀU CA BỆNH SỐT RÉT ÁC TÍNH BIẾN CHỨNG ĐA PHỦ TẠNG NHỜ PHỐI HỢP LỌC MÁU LIÊN TỤC (CRRT)
Ngày 10/09/2019 vừa qua, Khoa Mắt - Bệnh viện Đa khoa Vùng Tây Nguyên vừa tiếp nhận 1 ca chấn thương nghiêm trọng do tai nạn ẩu đả.
PHÙ PHỔI CẤP HUYẾT ĐỘNG
CÁC THUỐC ĐIỀU TRỊ RỐI LOẠN TÂM THẦN KINH SAU CHẤN THƯƠNG SỌ NÃO
Nhiễm Toan Ceton ở Phụ Nữ có thai
ĐAU CỔ TAY VÀ HỘI CHỨNG DE QUERVAIN

Bạn quan tâm gì về BV?

Chuyên môn

Dịch vụ y tế

Ứng dụng kỹ thuật KH

Các vấn đề trên

Thống kê truy cập

  • Đang truy cập: 36
  • Khách viếng thăm: 35
  • Máy chủ tìm kiếm: 1
  • Hôm nay: 3968
  • Tháng hiện tại: 103815
  • Tổng lượt truy cập: 7514764
Cuộc thi trắc nghiệm Tìm hiểu 90 năm lịch sử vẻ vang của Đảng Cộng sản Việt Nam
Từ điển RHM
Sở Y Tế Đắk Lắk
Bộ y tế
Cục phòng chống HIV/ADIS
Bệnh viện Việt Đức
Cục quản lý dược
Cục khám chữa bệnh
Về đầu trang