Tên bệnh nhân: Y.D.M
Tuổi: 7
Địa chỉ: buôn Bung, xã Ea K’pam, huyện Cư Mgar, tỉnh Đắk Lắk
I/ Bệnh sử
Qua lời khai của mẹ bệnh nhân, bệnh nhân bị anh trai dùng cành cà phê đánh vào vùng trán cách ngày nhập viện 20 ngày, sau đó đau nhức nhiều, đã điều trị tại hai bệnh viện chuyên khoa trên địa bàn tỉnh, sau đó qua khám ở bệnh viện Ngoại Sản Tây Nguyên, cháu được chuyển đến Bệnh viện đa khoa Tỉnh Đắk Lắk, được khoa Mắt khám và cho nhập vào khoa điều trị.
II/ Thăm khám
Bệnh nhân tỉnh táo tiếp xúc tốt.
Da niêm mạc hồng.
Dầu hiệu sinh tồn ổn định.
- Khám lâm sàng chuyên khoa:
Vùng trán giửa 2 cung lông mày hơi lệch về phải có vết thương là đường vào của dị vật khoảng 2cm đang viêm và tiết dịch
MP: Thị lực 1/10, kính lổ không tăng
Sụp mi độ 2
Nhãn cầu lồi hơn so với MT khoảng 1cm
Vận nhãn giới hạn lên trên và vào trong
Nhãn cầu nguyên vẹn
Nhãn áp ấn tay mềm
Giác mạc trong
Đồng tử khoảng 3mm
Phản xạ ánh sáng (+)
2. Cận lâm sàng
CT-Scanner: hình ảnh dị vật cản quang phía trên trong hốc mắt, giửa chóp cơ phải dài khoảng 2cm, kèm hình ảnh tổn thương mô mềm xung quanh dị vật
III/ Chẩn đoán: MP dị vật hốc mắt sâu do chấn thương.
IV/ Xử trí:
1. Dùng thuốc kháng sinh, kháng viêm
2. Giải thích cho người nhà chuyển cháu đi Bệnh viện Mắt TPHCM, nhưng do bệnh nhân không có tiền, không có thẻ bảo hiểm nên đã xin ở lại Khoa Mắt điều trị, với sự động viên của bệnh nhân xung quanh trong khoa, các Bác sỹ khoa Mắt hội chẩn lại và quyết định mổ lấy dị vật cho cháu
3. Kíp mổ gồm:
PTV chính: BS CKII Ngô Văn Cường- Trưởng khoa Mắt
Phụ 1 : BS CKI Phan Ngọc Năm
Phụ 2 : BS Phạm Thị Thanh Hằng
Gây tê chính: ĐD Trần Lợi
4. Sau 130 phút tập trung vào ca mổ khó khăn này, các Bác sỹ đã lấy được dị vật ra cho cháu, là mảnh gỗ cây cà phê khoảng 2x1cm, mà không làm tổn thương các bó mạch thần kinh đỉnh hốc mắt của cháu, mọi người thở phào nhẹ nhỏm, đặt metch dẫn lưu vết mổ
5. Hậu phẫu bệnh tiến triển tốt, dấu hiệu sinh tồn ổn định, cháu sinh hoạt bình thường, thị lực tăng 3/10
MP: giảm lồi, giảm sưng nề, vận nhãn bình thường.
V.Theo dõi sau mổ
Bệnh nhân tái khám sau một tháng
MP: Thị lực cháu 5/10
Mi không sưng nề, vết mổ liền sẹo tốt.
Sụp mi độ I.
Nhãn cầu nguyên vẹn.
Kết mạc không cương tụ
Giác mạc trong.
Đồng tử khoảng 3 mm
Phản xạ ánh sáng (+).
Bệnh nhân được tái khám định kỳ hàng tháng
Lần khám gần đây nhất vào ngày 28/3/2016
MP: Thị lực đạt 10/10
Mi không sưng nề, sẹo vết mổ đã mờ dần.
Không còn sụp mi.
Vận nhãn bình thường
Kết mạc không cương tụ
Giác mạc trong.
Đồng tử khoảng 3 mm
Phản xạ ánh sáng (+).
Đây là một trường hợp khó trước đây đều phải chuyển tuyến trên, chưa bao giờ được phẫu thuật trên địa bàn tỉnh Đắk Lắk.
Lý do dị vật nắm sâu trong hốc mắt ở giữa chóp cơ, nên khi phẫu thuật dể tổn thương các bó mạch thần kinh dể dẫn đến sụp mi mù lòa do đó đòi hỏi các Bác sỹ phẫu thuật phải có nhiều kinh nghiệm và thật thận trọng khéo léo mới lấy được dị vật. Đây là thành tích của tập thể khoa Mắt trong công tác chuyên môn góp phần nâng cao chất lượng điều trị trong công tác chăm sóc mắt tại địa phương, giảm chi phí cho bệnh nhân khi phải đi tuyến trên điều trị đặc biệt là đồng bào dân tộc còn nhiều khó khăn. Qua đây cũng khẳng định khoa Mắt bệnh viện tỉnh Đắk Lắk là đơn vị có những bác sỹ có trình độ chuyên môn cao nắm bắt được các kỹ thuật mới để phục vụ công tác chẩn đoán, điều trị và chăm sóc mắt tại địa phương, đem lại niềm tin yêu của người bệnh khi đến Bệnh viện đa khoa tỉnh Đắk Lắk.
